杨才德1，2 李登科3
1. 兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃兰州，730020 2.兰州大学第一临床医学院 3.宁夏医科大学附属中医医院 宁夏 吴忠
*中国中医药研究促进会科研项目（2019-11、2019-12、2021-09、2021-10）
作者：杨才德，男，1969.3—，邮箱：13993162751@163.com
[摘要]目的：探索胸锁乳突肌综合征以及埋线针刀疗法对其治疗的效果。方法：通过分析胸锁乳突肌应用解剖、功能特点以及胸锁乳突肌损伤的症状和胸锁乳突肌阳性点检查和特征，归纳总结出胸锁乳突肌综合征的临床特征，并以埋线针刀“锁五针”（乳突尖，项B点，胸骨点，锁骨点，胸锁乳突肌中点）予以治疗。结果：“锁五针”治疗胸锁乳突肌综合征获得满意疗效。结论：胸锁乳突肌损伤可引起一系列症状，可命名为胸锁乳突肌综合征，“锁五针”治疗胸锁乳突肌综合征疗效确切，值得推广。
关键词: 胸锁乳突肌综合征，锁五针，埋线针刀
Treatment of sternocleidomastoid syndrome with embedding needle-knife therapy
Yangcaide Lidengkei
(1.Department of Integrated Traditional Chinese and Western medicine, Donggang Branch of The first Hospital of Lanzhou University, Lanzhou, Gansu, 730020 2.The first clinical medical college of Lanzhou University，Lanzhou, Gansu, 730020)
[Abstract] Objective: To explore the treatment effect of sternocleidomastoid syndrome and embedding needle-knife therapy. Methods: through the analysis of sternocleidomastoid applied anatomy, function characteristics and sternocleidomastoid injury symptoms and sternocleidomastoid positive point inspection and characteristics, sum up the clinical characteristics of sternocleidomastoid syndrome, and to “Suo wuzhen”embedding needle-knife therapy (mastoid tip, point B, sternum, clavicle, sternocleidomastoid midpoint) treatment. Results: The treatment of sternocleidomastoid syndrome was satisfactory. Conclusion: Sternocleidomastoid muscle injury can cause a series of symptoms, which can be named as sternocleidomastoid syndrome. “Suo wuzhen”embedding needle-knife therapy for sternocleidomastoid syndrome is effectiveand worthy of promotion.
Key words: sternocleidomastoid syndrome, “Suo wuzhen”, embedding needle-knife therapy
胸锁乳突肌链接头部、颈部、胸部，其周围有许多血管、神经等组织，是头颈胸联络的重要组织之一，在头颈部具有重要的功能和作用，因其运动频繁，故常常会引起自身损伤和周围组织的连锁反应而出现一系列症状[1]。人们较多的注重了头部、颈部、胸部本身以及血管、神经本身的病变，而并没有对胸锁乳突肌引起重视，以往的资料中从未检索到“胸锁乳突肌综合征”等信息，笔者根据临床30余年的经验和观察，发现胸锁乳突肌损伤会引起一系列症状，并且，笔者运用埋线针刀“锁五针”（乳突尖，项B点，胸骨点，锁骨点，胸锁乳突肌中点）进行精准治疗，取得较好的疗效，现报道如下：
1概述
胸锁乳突肌上接头颅、中控颈项、下联胸锁，在头颅的运动、颈肩项的活动、胸锁部的稳定中，发挥着至关重要的作用，也常常因为日久劳损、应用失当、保养失司，而导致一系列头痛头晕的颅脑症状、耳鸣耳聋和斜颈......等一系列综合征，其症状不一而足、千差万别，故暂时名之为“胸锁乳突肌综合征”。
2胸锁乳突肌局部相关应用解剖
胸锁乳突肌位于颈阔肌深层，颈部两侧，在颈部形成明显的的体表标志。作为颈前后三角的分界，颈后三角甚多重要组织由其后缘穿出。
胸锁乳突肌是一强有力的肌肉。在许多哺乳动物为2束独立的肌肉，即胸乳突肌和锁乳突肌。在人类这两束肌肉合成一束肌肉，总称为胸锁乳突肌。在起源上与斜方肌有密切关系。起点有二：一部分以短腱起自胸骨柄前面，称胸骨头；一部分起自锁骨的内1/3段上缘即胸骨端，称锁骨头。两头向上汇合为1束肌腹，胸骨头居浅面。在两头与锁骨之间，形成1个小三角形间隙，叫胸锁乳突肌三角，又叫锁骨上小窝，此处为“气舍”穴。肌的深侧有颈总动脉通过。该肌行向上后外方，止于乳突外面及上项线外侧1/3 。
在胸锁乳突肌的浅面，由下而上，可见颈外静脉充盈于皮下。在胸锁乳突肌的深面及内侧有颈动脉鞘，鞘内有颈总动脉和颈内动脉（内侧）、颈内静脉（外侧）及迷走神经（后方）。此鞘在胸锁乳突肌前缘向后扪之可清楚触到其搏动[2]。胸锁乳突肌下部深面还有星状神经节等重要组织。
胸锁乳突肌覆盖颈丛神经。颈丛的浅支各支都在胸锁乳突肌后缘中点处，即所谓神经点，向各方散开，浅支升、横、降3支。升支为枕小神经和耳大神经，横支为颈横神经，降支为锁骨上神经。枕小神经出胸锁乳突肌后缘中点沿胸锁乳突肌后缘上升，到头的侧面，分布于耳廓后面、支配耳廓后上部、乳突部和枕部外侧区域的皮肤。同时，同耳大神经、枕大神经和面神经的耳后支相连结。耳大神经出胸锁乳突肌后缘中点，斜越胸锁乳突肌表面，向下颌角方向，穿经颈深筋膜，沿颈外静脉后侧，与其平行上升，表面被颈阔肌复盖，当到达腮腺时，分成前、中、后三部分终末支。前部的分支，经腮腺表面，分布于被复腮腺和咬肌下部的皮肤；中部的分支，分布于耳廓后面；后部的分支，分布于乳突部的皮肤，并同面神经的耳后支和枕小神经的分支结合。颈横神经在胸锁乳突肌的后缘中点，自该肌深侧绕后缘穿出，沿其表面横向内侧，经颈外静脉的深侧，达该肌的前缘。穿固有筋膜，被覆于颈阔肌的深侧，分支成扇形分散。其上部的分支，与面神经的颈支连结成袢。另一部分分支穿过颈阔肌，分布于颈前部的皮肤。锁骨上神经在胸锁乳突肌后缘中点处，自该肌深侧，向后下方出，通行于颈阔肌及颈固有筋膜的深面，达锁骨附近，穿出固有筋膜及颈阔肌，而成皮神经。可分为内、中、外3组分支。
胸锁乳突肌受副神经及C2、3神经前支支配，副神经主要支配其运动。若以胸锁乳突肌长度定点副神经进入胸锁乳突肌的入肌点，多在该肌深面上、中1/3交界处。若以胸锁乳突肌宽度定点，副神经进入处在肌深面前、中1/3交界处。副神经入肌处还有枕动脉的分支伴行，该处可称之为胸锁乳突肌的“第一肌门”。以后斜行向外下，约在胸锁乳突肌后缘中上1/3交界处在筋膜深面穿出。斜行越过二腹肌后腹及颈内静脉，经颈后三角而分布于斜方肌。支配胸锁乳突肌之颈神经主要管理感觉，但也具有运动纤维。在有第2/3颈神经直接分支进入胸锁乳突肌的个体中，其进入点在肌宽的中、后1/3处，该处又称之为“第二肌门”。
胸锁乳突肌的血供为多源性，其主要血供来源可分上、中、下三部分。各部分均存在广泛吻合。上部：主要为枕动脉的分支，其中一支伴随副神经进入“第一肌门”。中部：主要为甲状腺上动脉的分支和颈外动脉直接发出的小分支。下部：主要为甲状颈干和颈横动脉的小分支。血供主要来自上方，少数以甲状颈干为主要血供。静脉为各肌动脉的伴行静脉，分别注入颈外静脉、甲状腺上静脉、颈内静脉等[3-4]。
3胸锁乳突肌功能
此肌主要维持头的正常端正姿势，一侧收缩时，通过寰枢关节纵行的运动轴，可使面部转向对侧；通过寰枕关节为主的矢状轴，可使头歪向同侧，而作用于通过寰枕关节为主的冠状轴，略有使头后仰的功能，但因力矩很小，变动不明显。两侧肌肉同时收缩时，则可使数个颈椎复合组成的关节向前移动，出现头的前伸。说话咀嚼时与上斜方肌一起作用帮助稳定头部的位置；在一定程度上参与吞咽呼吸。上固定时，上提胸廓，助吸气。若一侧发生病变，使该肌挛缩时，则引起病理性斜颈。胸锁乳突肌病变，亦是引起颈痛及颞乳部偏头痛，甚至面神经麻痹的常见原因。
4胸锁乳突肌损伤会引起的系列症状
从解剖附着点可以发现——胸锁乳突肌只有在头部保持直立位置时，肌纤维束才是最长的。不论仰头、低头或者侧屈，我们的胸锁乳突肌都是处于缩短的状态，而现代的人看书、看电脑、玩手机基本上都是长时间处于低头状态。此时，整个颈前肌群包括胸锁乳突肌都是处于缩短的状态，而长期“憋屈”的肌肉，自然也就容易出现问题。胸锁乳突肌损伤常见问题有：
①相关的痛症如头痛，面部、眼眶及下颌部疼痛，耳后部的疼痛；
②平衡问题如头晕、恶心、呕吐、走路不稳或摔倒，有时候甚至意外晕倒，突发耳鸣耳聋也是它能引发的症状；
③视觉障碍如眼花，视力模糊，看东西出现双重影像，也会引起眼皮和嘴唇不自主跳动；
④胸锁乳突肌的另一个作用是辅助呼吸，所以劳损易引起呼吸系统如鼻塞、流涕、咽炎、哮喘、慢性咳嗽等症状。
⑤胸锁乳突肌与斜颈：胸锁乳突肌上段出现病理性紧张，可出现头昏、头晕、头痛、眉棱骨疼痛、单侧耳鸣、眼睛昏花乏力、眼干眼痒、飞蚊症、面瘫、舌根痛、牙齦胀痛、流口水等头面五官疾患；胸锁乳突肌中段发生功能性改变，容易引起落枕，使得下颌不能转向对侧，头不能侧向同侧；胸锁乳突肌下段出现问题，临床会表现为慢性咽炎（梅核气）咽痒干咳久咳、嘈杂反酸等。
5胸锁乳突肌的检查及阳性点特征
①胸锁乳突肌检查与观察
触诊硬结的程度、触诊纤维化的程度、触诊是否有阳性点、是否有不当的呼吸模式、颈部过度前弯或太平、头部是否有前倾、观察是否为上交叉症候群等等，以上都有可能造成胸锁乳突肌太紧或颈屈肌无力。
②胸锁乳突肌拉伸
用双手压住胸口后，将下颚抬向天花板；正面、右侧、左侧，再逐一改变方向的同时拉抬下巴，就能完整伸展颈部前侧。以双手压住胸口（锁骨下方），紧紧贴住皮肤并将其往下推。仰望天花板，将下颚往前推；抬起下巴的同时，记得要用双手将皮肤往下压；如果只是将头往上抬，则无法达到伸展胸锁乳突肌的效果。将下颚抬向天花板的同时，头部略微向右转，伸展脖子左侧的胸锁乳突肌。将下颚抬向天花板的同时，头部略微向左转，伸展脖子右侧的胸锁乳突肌。
现代人由于久坐，胸锁乳突肌处于长期紧张的状态，但是，因为它“很少痛在自己家，大多痛在别人家”，症状不但极少出现在颈部，反而会放射至其他部位，所以在处理头颈部疼痛（特别是偏头痛）的时候，往往会忽略了胸锁乳突肌本身。
③胸锁乳突肌阳性点检查
患者坐或仰卧位，头向检查侧倾斜，耳朵贴向肩膀，使肌肉略微松弛，如有必要还可以将脸部转向对侧。检查者用拇指和其他手指把肌肉与颈部下方的其他结构组织分开，先用手指在中部肌肤附近圈住整块肌肉，然后分别触诊浅层和深层肌肉，检查紧绷肌带，用手指弹拨阳性点处的紧绷肌带，可见到抽搐反应，表现为头部轻微抽动，阳性点可能靠近上下附着处或肌肉中部。而且对胸骨部和锁骨部都需要检查，肌肉近端或肌肉远端肌腱联合附近的附着处阳性点，可通过平滑式触诊检查。
④胸锁乳突肌阳性点
胸锁乳突肌胸骨部：胸锁乳突肌胸骨部下端一个阳性点可以把疼痛向下传导到胸骨上部，这是胸锁乳突肌唯一向下传导的疼痛模式，真正的三叉神经的面部神经痛是不会伴有胸痛，所以如果同时出现胸痛，说明是胸锁乳突肌综合征；阳性点出现在胸骨最下部时，此部位受到刺激可能引起阵发性干咳；胸骨部中间的阳性点传导酸痛：同侧脸颊区—上颚骨—眶上嵴—深入眼眶；胸骨部上端阳性点向后方枕骨嵴和颅盖传导疼痛。
胸锁乳突肌锁骨部：锁骨部中部肌纤维阳性点向额头区域传导疼痛；锁骨部上方阳性点向同侧耳内深处和耳后传导疼痛，有时向同侧颊区和臼齿部传导疼痛。
胸锁乳突肌乳突部：胸锁乳突肌止于乳突外面及上项线外侧1/3 ，此附着点常常是其阳性点最突出的部位，痛点向耳后及颞部传导疼痛。
6胸锁乳突肌综合征治疗方案及疗效
6.1选择治疗点（锁五针）[5-7]
乳突尖：患侧胸锁乳突肌在乳突尖的附着点；
项B点：枕外隆突与乳突尖弧形连线的中外1/3处，即胸锁乳突肌在枕部附着点；
胸骨点：胸锁乳突肌在胸骨的附着点；
锁骨点：胸锁乳突肌在锁骨的附着点；
胸锁乳突肌中点：胸锁乳突肌乳突尖与在胸骨点的连线的中点。
6.2治疗结果
30例胸锁乳突肌综合征患者，28例治愈，2例显效，有效率达到100%。
7讨论
胸锁乳突肌是颈部的肌肉之一，链接头部、颈部、胸部，其周围有许多血管、神经等组织，胸锁乳突肌损伤常常会引起自身损伤和周围组织的连锁反应而出现一系列症状。笔者在30余年的临床工作中发现，一些颈椎病的症状、心血管的症状、自主神经系统的症状等均与胸锁乳突肌关系密切，通过对胸锁乳突肌的分析和观察，发现一系列症候群与胸锁乳突肌具有强相关性，并且尝试对胸锁乳突肌引起的症候群进行梳理，发现了其中的规律并命名为“胸锁乳突肌综合征”。
胸锁乳突肌综合征的治疗，注重于胸锁乳突肌本身的损伤，其附着点是常见的阳性点，故笔者运用埋线针刀[8-10]“锁五针”（乳突尖，项B点，胸骨点，锁骨点，胸锁乳突肌中点）进行精准治疗，才能取得较好的疗效。乳突尖是胸锁乳突肌在后枕部最外侧的附着点，项B点在枕外隆突与乳突尖弧形连线的中外1/3处，即胸锁乳突肌在枕部附着点，此2点在胸锁乳突肌的损伤中最为多见。治疗时，乳突尖应反复触摸后明确阳性点，押手固定皮肤不动，刺手持埋线针刀，针刃与胸锁乳突肌走形方向一致，快速突破皮肤，待线体没入皮下，旋转针体[11-14]，回提针具，再横向纵切3下，针下有松动感后出针；项B点，针体垂直于颅骨骨面，针刃与胸锁乳突肌走形方向一致，到达颅骨骨面时轻轻回提针具，再倾斜针体（针柄向尾侧倾斜），向前推进，待线体没入皮下，旋转针体，回提针具，再横向纵切3下，针下有松动感后出针；胸骨点和锁骨点，操作时，押手固定皮肤，押手固定皮肤不动，刺手持埋线针刀，针刃与胸锁乳突肌走形方向一致，埋线针刀从押手指甲缘侧快速突破皮肤，立即停住，沿着骨缘探索进针，针下有突破感后立即停止推进，然后回提针具，再突破2-3次，出针，此处不予埋线操作；胸锁乳突肌中点，押手固定皮肤不动或者捏住胸锁乳突肌，刺手持埋线针刀，针刃与胸锁乳突肌走形方向一致，快速突破皮肤，再纵向纵切3下，针下有松动感后出针，此处不埋线。
乳突尖、项B点的操作应俯卧位，胸骨点、锁骨点、胸锁乳突肌中点的操作应仰卧位，乳突尖、项B点的治疗深度可超过2cm左右，故建议埋线以延长远期疗效，胸骨点、锁骨点、胸锁乳突肌中点的操作接近体表且不可深入，故建议不予埋线而只做松解。胸锁乳突肌损伤后自身的极化、粘连、挛缩、堵塞，会引起其周围组织的压迫、刺激，此为胸锁乳突肌综合征的核心机制，锁五针针对胸锁乳突肌的起点、止点、中点，分别进行精确的松解和刺激[15-18]，可以有效解除胸锁乳突肌综合征的临床症状，30例胸锁乳突肌综合征患者，通过锁五针埋线针刀治疗后，28例治愈，治愈率93.3%，2例显效，总有效率达到100%。
胸锁乳突肌损伤可引起一系列症状，可命名为胸锁乳突肌综合征，“锁五针”（乳突尖，项B点，胸骨点，锁骨点，胸锁乳突肌中点）埋线针刀治疗胸锁乳突肌综合征疗效确切，值得推广。
参考文献
[1]丁文龙，王海杰.系统解剖学[M].北京:人民卫生出版社，2005:14-75.
[2]庞继光.针刀医学基础与临床[M].深圳:海天出版社，2006:159-162.
[3]张绍祥，张雅芳.局部解剖学[M].北京:人民卫生出版社，2005:43-131.
[4]杨才德.《星状神经节埋线治百病》[M].北京：中国中医药出版社．2018：43-70
[5]陶磊，杨才德.杨五针是穴位埋线疗法的新处方[J].中国中医药现代远程教育，2019,17（6）：78-80
[6]杨才德，鱼灵会，于灵芝等.针刀枢椎棘突松解术的操作方法与理论依据[J]．中医学报，2013，28(12)：96．
[7]杨才德，鱼灵会，赵惠等.针刀治疗枢椎棘突综合症102例[J]．心血管病防治知识，2013，(10)：86-89．
[8]杨才德，包金莲，李玉琴，等.埋线针刀-穴位埋线的新武器[J].中国中医药现代远程教育，2015,13（5）：63-64
[9]侯璇，严兴科，马重兵，等. 穴位埋线针具研究进展[J]. 陕西中医药大学学报，2019,42（2）：137-140
[10]杨才德，包金莲，李玉琴，等.线体对折旋转埋线法-穴位埋线的新方法[J].中国中医药现代远程教育，2015,13（4）：67-68
[11]杨才德.长效针灸之埋线针刀技术操作规范（1）[J].中国中医药现代远程教育，2019,17（21）：81-82
[12]杨才德.长效针灸之埋线针刀技术操作规范（2）[J].中国中医药现代远程教育，2019,17（22）：101-103
[13]杨才德.《埋线针刀治疗学》[M].北京：中国中医药出版社．2018.6．
[14]杨才德．《埋线针刀技术操作规范》[M]．北京：中国标准出版社.2020,5
[15]杨才德,鱼灵会,于灵芝,等. 针刀枢椎棘突松解术对椎动脉型颈椎病疗效评价[J]. 世界中医药,2014(1):89-91
[16]张玉忠,杨才德,包金莲,等. 杨氏3A+疗法“枕五针”埋线针刀治疗枕神经性头痛临床观察[J]. 中国中医药现代远程教育,2016,14(23):102-104.
[17]马重兵，杨才德.穴位埋线疗法流派评述[J].中医临床研究，2019,11（32）：21-23
[18]文帼帼，杨才德.埋线针刀疗法枕五针治疗太阳头痛临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2020,18（11）：89-90