颈肩腰腿痛术后疼痛特色诊疗
刘长信主任在中华中医药学会疼痛学分会2026年学术年会的学术讲座稿分享
三、以腰椎为例具体分析一下术后疼痛的成因：病因是多样而复杂，但通过各种辅助手段90％的病人可找到相关的病因。
四、相关疼痛形成原因：
（一）肌筋膜等软组织损伤与粘连卡压
1.肌肉劳损
骨骼肌如果承受了超过负荷的活动，收缩蛋白会降解，使正常的收缩结构改变甚至消失，出现肌纤维紧缩、僵硬、延展功能下降和程度不同的延迟性肌肉酸痛。如果经过适当的休息和调整，骨骼肌收缩蛋白的合成增加，肌肉的给构和功能就会逐渐得到增强和提高。但是，如果重复进行超承受能力的活动，或肌肉结构尚未恢复的情况下做过度的重复活动，引起收缩蛋白合成无法保持优势，导致收缩结构不能修复，就造成不同程度的运动功能障碍和疼痛。
2.肌筋膜炎
肌筋膜炎是肌肉的内筋膜和外筋膜的无菌性炎症。肌筋膜遭受各种损伤后，会出现一定的炎症反应，水肿和渗出刺激神经末梢，出现疼痛，久之还会出现纤维化。另外，损伤过程中也会出现微小的撕裂性损伤，继发纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末梢神经而出现疼痛。
（二）循环障碍
以小静脉、淋巴回流障碍与小动脉供血不足为主要病理改变。微循环指微动脉和微静脉之间的血液循环，是血液与组织细胞进行物质交换的场所。正常情况下，微循环的血流量与组织器管的代谢水平相适应，以保证各组织器官的血液灌流量而提供能量。如果微循环发生障碍，将会直接影响各器官的生理功能。
软组织损伤、粘连卡压会在不同程度上对伴行、穿行的循环网络造成卡压、损伤，导致体液循环网络（血管网、淋巴网）损伤、功能下降。
（三）无菌性炎症代谢障碍
组织器官损伤、过敏反应和特定的免疫反应机制都可能造成血液、淋巴渗出，炎性因子释放，形成局部组织的无菌性炎症。无菌性炎症刺激神经与循环系统，加重神经损伤和疼痛症状，加重循环管道痉挛、损伤。
①手术创伤；手术本身会对组织造成损伤，引发炎症反应和瘢痕形成，导致术后疼痛。
②神经损伤或刺激；手术可能直接或间接损伤神经，或术后瘢痕组织压迫神经，引发疼痛
③术后感染；术后感染会引发炎症，导致疼痛加剧。
④术后康复不当；康复锻炼不足或过度都可能影响恢复，导致疼痛持续或复发。
⑤心理因素；术后焦虑、抑郁等心理问题可能加重疼痛感。
⑥原有疾病进展；若原发病（如退行性病变）未完全解决，术后症状可能持续或加重。
⑦术后并发症；如硬膜外纤维化、椎间盘再突出等并发症也会引发疼痛。
（四）神经损伤与敏化
1.周围神经损伤
（1）常见原因
周围神经卡压损伤在单独出现某一处的轻度卡压时，常不会出现症状或仅是轻微症状（可通过休息或基础治疗缓解），但在神经走形过程中出现了多处卡压，则会出现相对明显、严重的神经卡压症状。临床中称之为神经多重卡压综合征。对于慢性神经卡压损伤出现明显、严重症状时，想要获得更快、更好的临床疗效，应当在查体和治疗中充分考虑神经多重卡压问题，在神经走形过程中易卡压损伤位置有针对性的进行检查和治疗。
（2）神经的机械特性
神经具有适应外力的特性，对于压迫性的外力刺激适应性差，即使很小的压迫性刺激也很容易造成神经损害。但是神经对牵拉性外力刺激适应性较好，神经在受到牵拉性外力时，可以通过滑动和形变的方式来适应，合理的牵拉刺激可以促使神经出现滑动和形变，从而实现神经卡压位置的“神经逃逸”现象，从而缓解压迫性刺激对神经造成的影响和损伤。
2.敏化
感受器和神经传导通路：
神经系统的传导通路基本遵循“感受器-传入神经-中枢神经系统-传出神经-效应器”这一路径。其中经过中枢系统整合后，传出神经和效应器往往会扩大范围或者放大效应，因此针对特定感受器和传入神经的刺激，可以在治疗中取得更为广泛和显著的治疗效果。
感受器和神经传导通路：
感觉神经纤维（传入神经）的末梢是和感受器相连接的，正常情况下一种感受器只有对某一种特定的刺激敏感，如游离神经末梢的痛觉感受器，仅感知痛觉刺激，温度感受器只对温度变化刺激敏感。当感受器功能异常时，所负责的感觉也会出现异常，或迟钝、或敏感。如温度感受器出现异常时，可能出现低温敏感，对低温变化异常敏感，出现局部皮肤的畏寒症状。肌肉、肌筋膜、皮肤周围都有众多感受器存在，其功能、结构的正常为感受器的正常运转提供了适宜的工作环境，相反，当上述组织出现异常时，多种感受器的功能也会受到影响。
中医气针在区域、穴位的特定操作方法，可以有效复现中医经络、穴位的酸、麻、胀、痛、热、蚁行感等得气感，与气针疗法可有效激活特定神经感受器有密切关系。
术后疼痛患者是否需要中医适宜技术的干预？
2.3手术治疗：神经受压时，进行神经减压术解除压迫；神经断裂或严重损伤时，实施神经缝合术、神经移植术等修复神经。
2.4康复训练：借助运动疗法增强肌肉力量，改善关节活动度；通过平衡训练提高平衡能力与本体感觉，促进神经功能重建。
一、中医治疗
中医适宜技术对术后疼痛主要体现在能疏通经络、调和气血，保持气血充盈，有效缓解疼痛，减少止痛药物依赖；可改善局部血液循环，加快组织修复与伤口愈合，促进康复；还能通过康复训练预防肌肉萎缩等并发症；并且从身心整体出发进行调理，能缓解焦虑情绪，使患者心理更舒适，实现身心的和谐恢复，提高患者生活质量，促进整体康复进程。中医适宜技术干预方面应注重养气血、护脾胃的治疗原则，同时落实“清瘀松筋养筋”理念。
清瘀：瘀在改善人体生理状态方面发挥着关键作用，主要聚焦于微循环障碍与无菌性炎症两大难题。当人体出现微循环障碍时，血液流通受阻，组织器官难以获得充足养分与氧气，代谢废物也无法及时排出。而清瘀能够疏通这些微小血管，让血液重新顺畅流动，恢复组织正常的营养供给与代谢。面对无菌性炎症，清淤可减轻炎症部位的充血、水肿，降低炎症介质的堆积，进而缓解炎症引发的疼痛、肿胀等不适症状，助力身体恢复健康状态 。
2.松筋：
（1）宫廷理筋术：
以腰椎术后疼痛为主：
①揉法：医者以指腹或掌根，在患者腰椎术后疼痛部位及周围轻柔地做环形揉动。像在竖脊肌、腰方肌等部位操作，可促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。揉动时频率适中，动作连贯，让患者感受到舒适的压力，每次持续 3 - 5 分钟。
②滚法：用手背近小指侧或小指、无名指、中指的掌指关节着力，在腰椎两侧及臀部肌肉丰厚处来回滚动。通过腕关节屈伸和前臂旋转，使力度均匀渗透。比如在骶棘肌等部位，以每分钟 120 - 160 次的频率操作，每次约 5 分钟，能放松深层肌肉，改善局部血运，减轻因肌肉痉挛引发的疼痛
强调 “以柔克刚”，手法操作轻柔深透，避免暴力，通过柔和的手法达到理筋整复目的。注重 “筋骨并重”，认识到筋与骨相互关联、相互影响，治疗时兼顾二者。还秉持 “动静结合” 理念，既重视手法治疗，又强调术后适当的功能锻炼，让肢体在动与静的平衡中恢复，促进气血流通、筋脉舒展，以达到最佳的治疗效果，恢复机体功能。
③拨法：拇指指腹垂直于腰椎受损部位的肌肉、肌腱等，做来回拨动。针对腰椎术后可能出现的组织粘连，如棘上韧带、棘间韧带等部位，拨法可分离粘连，疏通经络，每次每个部位拨 3 - 5 分钟，以患者耐受为度。
④穴位刺激：选取肾俞、委中、命门、腰阳关等穴位。用点按手法，以手指指端或指腹点压穴位，产生酸、麻、胀、痛等得气感，每个穴位点按 1 - 2 分钟。刺激肾俞可补肾益气，促进腰部气血运行；点按委中能疏通经络，缓解下肢放射性疼痛；命门、腰阳关可温补肾阳，改善腰部虚寒疼痛。
（2）套管针：
骨科术后，患者常受疼痛困扰，其中筋肉筋膜的损伤与卡压是重要诱因，而套管针在此发挥着独特作用。套管针能精准穿刺至疼痛相关部位，通过注入适量药物，如具有消肿止痛、活血化瘀功效的中药制剂，或局部麻醉药物，直接作用于受损及卡压的筋肉筋膜处。一方面，减轻炎症反应，促进损伤修复；另一方面，阻断痛觉传导，有效缓解因筋肉筋膜问题导致的疼痛，助力患者平稳度过术后康复期。
管针深层软组织松解术，以专用套管式持针器配合特制不锈钢材质长针的新型治疗工具，以松解肌筋膜激痛点和深层软组织为核心，调节周围神经系统调控作用、改善局部微循环障碍、促进无菌性炎症致痛物质代谢，解除患者多种急慢性疼痛和功能障碍，相较于针刀，套管针有针无刃，减少了操作中的“切割”效应，一定程度上降低了治疗中损伤神经、血管及其他软组织的风险。同时相较于传统针灸具有定位准确、控针简易、松解到位等优势。
2.松筋（套管针）：
以腰臀术后疼痛为例：
腰臀术后疼痛症状多样。疼痛性质上，有刺痛、酸痛、胀痛或放射痛。程度方面，轻度可忍，中度影响睡眠活动，重度难以忍受。时间上，术后即发或几天内明显的急性疼痛常见，若持续超正常愈合期（约 2 周），可能发展为慢性疼痛，影响生活。主要治疗靶点为：腰部竖脊肌、腰方肌、髂腰肌、臀上皮神经入臀点、臀中肌与臀小肌反应点。腰方肌松解可在腰三横突尖部周围以滞针提插法松解，髂腰肌松解可在腰三横突上缘与下缘处做滞针提插法松解也可俯卧位在股骨小转子附着点位置做松解手法。
梨状肌综合征患者在针刺松解梨状肌时，注意控制方向与深度，慢推移，出现臀部、下肢串麻感后即刻出针。部分腰部急慢性软组织损伤患者，出现转动、翻身困难者，除重点关注腰方肌外，应探查腹斜肌与腹直肌反应点。
3.养筋：
养筋在骨科术后疼痛管理中扮演着极为重要的角色，其核心聚焦于神经损伤与神经敏化问题。骨科手术操作过程中，由于器械触碰、牵拉，或是骨骼移位等状况，极易致使周围神经遭受直接或间接的损伤。神经损伤后，正常的神经传导功能受阻，痛觉信号异常传递，引发疼痛。同时，术后局部组织的炎症反应、缺血缺氧等因素，会促使神经敏化，即神经对疼痛刺激的反应性显著增强，轻微刺激也能引发强烈痛感。养筋通过一系列手段，像是应用滋养神经的中药、气针、膏摩以及实施特定康复训练等，能够为受损神经提供营养支持，促进神经修复，降低神经的敏化程度，有效缓解骨科术后疼痛，助力患者更好地恢复。
（1）气针 中医气针是东直门医院推拿疼痛科刘长信主任与何庆主任通过多年的临床检验和理论探讨与实践，共同提出的新治疗概念和技术，基于传统针灸理论选取经穴、经外奇穴、阿是穴等传统针灸穴位进行治疗。有别于传统医学针刺治疗和现代臭氧医学的发展，中医气针将传统医学的经穴治疗和臭氧医学的化学效应进行了有机的结合。
臭氧（O₃）在神经损伤修复主要机制：
（一）抑制炎症反应，减轻继发性神经损伤
①阻断促炎因子释放
②调节小胶质细胞活化
（二）抗氧化应激，保护神经元
①激活内源性抗氧化系统
②减少脂质过氧化
（三）改善微循环与神经组织氧供
①扩张血管，增加血流
②增强红细胞携氧能力
（四）促进神经营养因子合成与神经再生
①刺激神经营养因子释放
②激活Schwann细胞
（五）调控细胞凋亡与自噬
①抑制神经元凋亡
②调节自噬水平
（六）促进轴突再生与突触可塑性
①抑制胶质瘢痕形成
②增强突触可塑性
临床常用于
1.外周神经损伤（如坐骨神经损伤、糖尿病周围神经病变）；
2.中枢神经损伤（如脊髓损伤、脑缺血再灌注损伤）；
3. 神经病理性疼痛（如带状疱疹后神经痛）：
臭氧修复神经损伤的机制以 抗炎、抗氧化、改善微循环为核心，同时通过调控神经营养因子、细胞凋亡和轴突再生通路发挥协同作用。其优势在于多靶点干预，但疗效与安全性高度依赖浓度控制和个体化方案。未来需结合基因编辑、干细胞技术等前沿手段，进一步探索其神经修复潜力。
（一）调节氧化应激平衡
①诱导内源性抗氧化系统：
②清除活性氧（ROS）
（二）抑制炎症介质释放阻断NF-κB信号通路：
①臭氧抑制核因子κB（NF-κB）的活化，
②调节前列腺素代谢
（三）改善微循环与组织氧供
①促进血管舒张
②提高红细胞携氧能力
（四）免疫调节作用
①平衡Th1/Th2细胞反应
②抑制自身抗体生成
（五）促进组织修复与再生
①刺激生长因子释放
②激活干细胞分化
臭氧治疗无菌性炎症的机制
临床上用于见
骨关节炎：关节腔内注射臭氧，减轻滑膜炎症，缓解疼痛。
慢性肌腱炎/腱鞘炎（如网球肘、肩周炎）：局部注射降低炎症介质，促进肌腱修复。
腰椎间盘突出症：臭氧消融术减少髓核体积，抑制神经根周围炎症。
自身免疫性炎症（如类风湿关节炎）：联合自体血疗法（O₃-AHT）调节免疫反应。
臭氧在临床上可以首先可以快速镇痛：通过抑制P物质和缓激肽，迅速缓解疼痛。
其次减少药物依赖：部分患者可减少NSAIDs或激素用量，降低胃肠道及代谢副作用风险。
再加上微创安全：避免手术创伤，感染风险低（严格无菌操作下）。
臭氧消除神经敏化机制
臭氧通过抑制炎症介质释放、调节神经递质水平、改善局部微环境及阻断敏化信号传导等多途径消除神经敏化（神经病理性疼痛的核心机制）以下是具体作用路径的科学解析：
（一）抑制促炎因子，减轻外周敏化
①阻断炎症介质释放
②减少神经生长因子（NGF）过度表达
（二）调节神经递质与离子通道
①抑制疼痛相关递质释放
②调控离子通道活性
（三）改善微环境，修复神经损伤
①增强局部氧供与代谢
②清除自由基与抗氧化
（四）调控中枢敏化机制
①抑制脊髓背角神经元过度兴奋
②促进内源性阿片系统
临床上常用于
神经病理性疼痛（如糖尿病周围神经痛、带状疱疹后神经痛）
腰椎间盘突出伴根性疼痛
慢性区域性疼痛综合征（CRPS）
臭氧通过外周抗炎-中枢调控-微环境修复三位一体的机制，多靶点干预神经敏化过程。其核心优势在于同时阻断疼痛信号的产生、传递和放大，但对操作规范及个体化方案要求较高，需在专业指导下应用。
3.养筋（气针）：
比如腰椎术后疼痛采用气针治疗选穴，通常以局部选穴和循经选穴为主，配合辨证选穴，以下是具体介绍：
局部选穴
肾俞：具有益肾助阳、强腰利水的功效，可改善腰部气血，促进术后恢复。
大肠俞：与大肠经气相通，能调理腰部经气，缓解局部疼痛和肌肉紧张。
腰阳关：是治疗腰部疾病的常用穴位，可疏通腰部经络气血，缓解术后腰部疼痛、活动不利等症状。
阿是穴：即腰椎术后疼痛最明显的部位，在其周围选取 2-3 个点作为阿是穴，能直接作用于疼痛局部，起到疏通经络、散瘀止痛的效果。
委中：位于腘横纹中点，为足太阳膀胱经合穴，“腰背委中求”，可疏通膀胱经气血，缓解腰部疼痛，对于腰椎术后沿下肢后侧放射性疼痛有较好的治疗作用。
承山：属于足太阳膀胱经，能舒筋活络、理气止痛，可辅助缓解腰椎术后导致的小腿肌肉紧张、疼痛等。
环跳：是足少阳胆经的穴位，可通利经络、强健腰膝，对腰椎术后引起的臀部及下肢外侧疼痛麻木有改善作用。
3.养筋（气针）：
比如腰椎术后疼痛采用气针治疗选穴，通常以局部选穴和循经选穴为主，配合辨证选穴，以下是具体介绍：
辨证选穴
偏阳虚：可加用命门、腰俞等穴位，以温补肾阳，增强腰部阳气，促进恢复。命
偏阴虚：可选太溪、三阴交等穴位。
有瘀血：可配血海、膈俞等穴位。
（2）中药内服
骨科术后，神经损伤与神经敏化引发的疼痛常困扰患者，中药内服可发挥独特效用。中医依据患者具体症状、体征及术后整体状态辨证用药，选用如黄芪、当归等益气养血之品，促进受损神经修复，为神经再生提供营养支持。同时，借助延胡索、川芎等行气活血、通络止痛的药材，降低神经敏化程度，抑制痛觉异常传导，多方位缓解疼痛，助力患者术后身体机能恢复 。
切口必然破气，切口也使出血成为必然，手术就意味着气与血的损失或平衡紊乱，故气虚血瘀被认为是术后并发症发生的病理机制，故中医适宜技术干预方面应注重养气血、护脾胃的治疗原则，达到补气养血，滋养营血。
3.养筋
（3）中药膏摩
中药膏摩是缓解骨科术后疼痛的有效手段，主要针对神经损伤与神经敏化问题。药膏中所含的乳香、没药等成分，能活血化瘀，改善神经周围血液循环，为受损神经修复创造良好环境。同时，细辛、冰片等药物可降低神经末梢的兴奋性，抑制神经敏化，减轻疼痛信号传递。经专业手法将药膏均匀涂抹并按摩于疼痛部位，使药效充分渗透，从多方面缓解因神经问题导致的骨科术后疼痛。以下是具体分析：
（1）药物吸收与经络传导
①药物归经：中药膏摩所使用的药膏中含有多种中药成分，这些药物具有不同的归经和功效。如乳香、没药等归肝经、心经，具有活血止痛的作用，可通过皮肤吸收后直达病所，起到缓解骨科术后疼痛的效果。
②经络传导：中医认为人体经络是气血运行的通道，且与脏腑、肢体等相互联系。中药膏摩时，药物作用于体表经络穴位，通过经络的传导功能，将药物的药效传导至病变部位，从而调节气血、脏腑功能，达到通则不痛的目的。
（2）改善局部血液循环
①扩张血管：中药膏摩中的一些药物成分，如川芎中的川芎嗪等，能够扩张局部血管，增加局部血液流量，使骨科术后受损组织能获得更多的氧气和营养物质，促进组织修复，同时带走局部的代谢废物和致痛物质，减轻疼痛。
②抗血小板聚集：部分中药还具有抗血小板聚集的作用，如丹参中的丹参酮等成分，可防止血液黏稠度增加，避免血栓形成，保证局部血液循环的通畅，为术后组织的恢复创造良好的血液供应条件，从而缓解疼痛。
（3）调节神经功能
①抑制神经末梢兴奋性：中药膏摩中的某些药物成分，如细辛中的细辛挥发油等，能够抑制神经末梢的兴奋性，降低神经对疼痛的敏感性，使痛觉传导受到抑制，从而减轻患者的疼痛感受。
②调节神经递质：中药膏摩还可能通过调节神经递质的释放和代谢来发挥镇痛作用。例如，一些药物可以促进内啡肽等具有镇痛作用的神经递质的释放，同时抑制如前列腺素等致痛物质的产生和释放，从而达到缓解疼痛的效果。
（4）缓解肌肉紧张
③放松肌肉：骨科术后患者常因疼痛或制动等原因导致局部肌肉紧张，而肌肉紧张会进一步加重疼痛。中药膏摩的按摩手法可直接作用于肌肉，通过揉、捏、滚等手法，使肌肉纤维得到放松，缓解肌肉的痉挛和紧张状态，减轻因肌肉紧张引起的疼痛
④促进肌肉代谢：按摩手法还能促进肌肉的新陈代谢，加速肌肉内乳酸等代谢产物的排出，减少代谢产物在肌肉内的堆积，从而缓解肌肉酸痛，改善肌肉功能，减轻因肌肉问题导致的疼痛。
（5）抗炎消肿作用
①抑制炎症反应：许多中药具有抗炎作用，如黄柏中的黄柏碱、黄芩中的黄芩苷等成分，能够抑制炎症介质的释放，减轻术后局部组织的炎症反应，从而缓解炎症导致的疼痛、肿胀等症状。
②利水消肿：一些中药如茯苓、泽泻等具有利水渗湿的功效，可促进局部组织间液的吸收和排出，减轻术后组织的肿胀，降低组织内压力，从而缓解因肿胀压迫神经、血管等引起的疼痛。
5.中医适宜技术对术后疼痛干预的优势与作用
①缓解疼痛：中医适宜技术如针灸、按摩、耳穴压豆等，可以通过调节气血、疏通经络等方式缓解术后疼痛。例如，针灸通过刺激特定穴位，能够调节神经系统功能，减轻疼痛。
②促进康复：这些技术不仅能缓解疼痛，还能促进术后康复。例如，中药外敷可以改善局部气血循环，加速伤口愈合；推拿按摩可以缓解肌肉僵硬，促进组织修复。
③副作用小：与西药镇痛相比，中医适宜技术的副作用较小，避免了药物可能带来的胃肠道等器官的伤害。
④整体调节：中医注重整体观念，通过调理气血、平衡阴阳等方式，改善患者的整体健康水平，有助于患者保持良好的心态，更好地配合治疗。