（1． 河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院），河南 郑州  2．河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）；3.河南中医药大学，河南 郑州）

摘要：目的：观察旋提手法联合超声引导针刀治疗颈源性头痛(Cervicogenic Headache, CEH)的临床疗效。方法：将符合纳入标准的CEH患者60例，随机分为治疗组与对照组，每组30例。治疗组旋提手法联合超声引导针刀治疗，对照组超声引导针刀治疗。观察两组患者在治疗前、后的 VAS值和 NDI评分，综合评价临床疗效。结果：治疗组与对照组比较，治疗组治疗后VAS评分、NDI评分下降显著，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：旋提手法联合超声引导针刀治疗可有效缓解CEH患者的症状，且效果优于超声引导针刀治疗。

关键词：旋提手法；超声引导；针刀；颈源性头痛

Rotational lifting combined with ultrasound-guided acupuncture was used in the treatment of cervicogenic headache in 60 cases

^{Yang Bin1, Yang Shun2, Xu Junjie3}

（1． Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou, China 2.Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou, Henan, China; 3. Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou, Henan, China)

Objective: To observe the clinical efficacy of rotary lift combined with ultrasound-guided acupuncture in the treatment of cervicogenic headache (CEH). Methods: A total of 60 patients with CEH who met the inclusion criteria were randomly divided into treatment group and control group, with 30 cases in each group. The treatment group was treated with ultrasound-guided acupuncture, and the control group was treated with ultrasound-guided acupuncture. The VAS values and NDI scores of the two groups before and after treatment were observed, and the clinical efficacy was comprehensively evaluated. Results: Compared with the control group, the VAS score and NDI score in the treatment group decreased significantly after treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Rotary lift combined with ultrasound-guided acupuncture therapy can effectively alleviate the symptoms of patients with CEH, and the effect is better than that of ultrasound-guided acupuncture therapy.

Keywords: spinning technique; ultrasound guidance; needle knives; Cervicogenic headache

CEH是临床上常见的继发性头痛，主要是因颈椎和(或)颈部软组织发生病变，器质性或者功能性病损导致，主要症状为颈部疼痛伴随枕部疼痛、头顶疼痛、前额疼痛，多以单侧头痛为主^[1]。CHE临床上女性多见，发病年龄多为20～60岁。近年来，随着信息化时代的发展，CEH的发病率逐年升高并呈年轻化趋势，在“头痛”发病中占比15%~20%^[2,3]。随着可视化超声技术的发展，对于此病，治疗方案逐渐丰富，常用治疗有 ：超声引导下枕大／枕小神经阻滞注射治疗、超声引导下颈神经后支阻滞注射治疗、超声引导下颈椎旁病灶注射治疗、超声引导下硬膜外腔注射治疗、超声引导下星状神经节阻滞等，

临床多采用超声引导下针刀松解枕下肌群枕、超声引导下枕大神经神经阻滞来治疗，头痛症状往往会得到缓解^[4]，但由于多是局部治疗，颈枕部的病因未能顾及，在临床上症状缓解有较大差异，因此引起CHE症状的反复发作。正骨手法治疗是运用中医的整体观念，在筋骨并重的理念指导下，通过推拿、复位手法，使局部肌肉放松，纠正颈椎椎体的紊乱，使颈部肌肉及椎体恢复正常的解剖学位置，达到筋骨平衡的状态，从而使椎周受牵扯挤压的组织得到放松，局部神经的压迫得到解除^[5,6]，达到治疗疾病的目的。本研究是在超声引导下针刀松解枕下肌群的基础上，给予旋提手法，观察治疗CEH的效果，以期在临床上丰富CHE的治疗手段，现报道如下。

1. 临床资料

1.1 一般资料

本研究的对象选自河南省中医院2024年1月-2024年12月之间就诊并诊断为CEH的患者，共60名。随机分为治疗组与对照组，各30例。治疗组男性11例，女性19例，年龄在23-55岁之间，平均39.13±7.92岁，病程2-18月之间，最长为18月，最短为2月，平均8.90±4.27月；对照组男性12例，女性18例，年龄27-55岁之间，平均35.53±7.03岁，病程2-18月之间，最长为18月，最短为2月，平均9.00±4.23月。经统计学分析，上述内容具备可比性（P＞0.05）。本研究已获得医院伦理学会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》^[7]结合国际头痛分类第三版(HIS)2018年^[8]确立的CEH诊断标准制定如下:

①以单侧头痛或双侧头痛为主要症状；

②头痛会随着颈椎的动静态变化而变化，上颈段和枕部的压痛可诱发；

③头痛由枕后可蔓延至患者头痛侧的颞、额及眼眶区；

④影像学检查可见颈椎生理曲度变直或反弓等；

⑤颈部明显功能障碍伴压痛；

⑥以阵发性牵涉性头痛为主，可持续性较长时。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：

①符合上文诊断标准；

②年龄在20-60岁之间；

③病程在2个月至5年以内，不限性别；

④10天内未曾采用过其他治疗手段，否认颈枕及上肢手术史；

⑤拥有完整而独立的社会认知能力，能够自主完成评估量表并签订知情同意书。

排除标准：

①单纯颈肩部疼痛者、或头痛未合并颈肩部疼痛者；

②合并骨关节结核、骨肿瘤等其他疾患等患者；

③孕期或备孕及刚生育后的妇女；

④脑卒中后遗症、心肌梗死等重大疾病后遗症患者；

⑤研究过程中不能配合研究者或同时参与其他临床试验研究的患者。

1.4方法

1.4.1治疗组

旋提手法联合超声引导下针刀治疗：

旋提手法：以右侧头痛为例。患者坐在凳子上，医者使用放松手法，给予患者颈部放松5～10分钟；等到患者颈部肌肉充分放松后，嘱患者主动将头部向右侧水平旋转，当旋转至最大角度时，使头部最大屈曲；医生站立在患者侧后方，用肘部拖固住患者的下颌，先将颈部轻轻拔伸，这个过程大概持续3～5s；随后告知患者不用紧张，并且提前说明接下来要进行的操作，使患者做好心理准备，询问患者是否有任何不舒服的症状并观察其身体状态，当感觉患者身体及心理充分放松，充分接受此操作时，接着医者腰部发力带动肘部，使用一个合适的寸劲向上快速小幅度提拉，切不可大幅度用猛力旋转。当医者操作成功时，患者颈部关节会发出1声或多声弹响；最后医者用肘将患者头部转至中立位，拿捏颈肩部肌肉，进一步放松。1次旋提手法治疗过程大概15分钟。手法隔1日1次，连续治疗4周，症状消失可以提前停止治疗（见图1）。

图1

超声引导下针刀治疗：

患者取倒骑端坐俯首靠椅位，头稍向前屈曲，扫查区域先备皮。采用5-12 MHz低频凸阵探头（深圳迈瑞生物医疗UMT-400型超声台车）放置在皮肤表面上，将超声探头Mark端指向枢椎的棘突，探头外侧端指向寰椎的横突，以获得头下斜肌的最佳超声视图（见图2）。局部消毒，采用平面内进针，直至针尖到达头半棘肌与头下斜肌之间筋膜层，采用布比卡因注射液局麻，用针刀按原路径刺入，按针刀四步操作规程，依次头下斜肌、头半棘肌松解，退针并压迫，术毕无菌辅料覆盖。每1周针刀治疗1次，连续治疗4周，症状消失可以提前停止治疗。

图2

1.4.2对照组

采用超声引导下针刀治疗，具体操作方法同治疗组超声引导下针刀治疗一致。

1.5观察指标

比较两组临床疗效、VAS疼痛评分、NDI颈椎功能障碍指数。CEH国内未见统一疗效判定标准，其病因在颈部，故参考颈椎病《中医病证诊断疗效标准》拟定疗效判定评估标准。（治疗前-治疗后）/治疗前×100%，共分为临床治愈、显效、好转、无效4级。临床治愈：头颈部疼痛消失，颈部活动正常，对日常生活无影响，改善率≥90%；好转：头颈部疼痛明显减轻，颈部功能无异常，90%>改善率≥50%；显效：头颈部疼痛有所减轻，颈部活动稍受限，影响日常生活。50%>改善率≥20%；无效：头颈部疼痛无改善，颈部活动依然受限，甚至上述症状加重。改善率<20%。总有效率=临床治愈率+显效率+好转率。VAS疼痛评分：患者用“0”到“10”这11个数字；来进行自我疼痛评估：10分最严重，为剧痛；7-9为重度疼痛；4-6为轻度疼痛；1-3指轻微疼痛；0代表无痛。NDI颈椎功能障碍指数：主要涵盖了两个大的方面，首先是颈痛及相关的症状(是否存在头痛、注意力散漫、睡眠障碍)，其次是日常生活(个人护理、重物搬动、读书、办公、开车和消遣)两部分，最低为0，最高为5，由患者本人填写。得分越高，表示患者功能障碍程度越重^[9]。

1.6统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

两组患者临床疗效属于计数资料，经两样本秩和检验，结果显示P＜0.05，两组临床有效率存在统计学差异，提示治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后VAS、NDI评分比较

组内比较：两组治疗后VAS和NDI评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较：治疗后显示，治疗组VAS 和 NDI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。

表2 两组治疗前后VAS评分比较

表3 两组治疗前后NDI评分比较

3. 讨论

CEH属于脊源性疾病，归属于头痛的范畴，临床上发病较为常见，临床表现主要以头痛为主，且一侧头痛者居多，常伴有颈肩部的不适，严重时甚至会出现颈部活动受限的情况，而且颈部劳累常会引起反复发作，症状逐渐加重^[10]。研究认为^[11]，本病的发作机制多与颈部的肌肉、韧带、筋膜等发生炎性病变有关，其病因多与局部受到应力刺激，引起劳损有关。有研究发现^[12，13]，该病的发生与颈部的神经、血管关系密切，多由颈部椎体形态的改变，牵拉局部软组织，进而压迫局部神经、血管，诱发头痛症状。C2神经内侧支与C3神经共同组成枕大、枕小、耳大神经，是传导颈源性头痛的主要神经。第１、2、3颈神经后支借交通支相连接形成神经环（称为颈上神经丛，或Cruveihier后颈神经丛），容易受到椎骨突起及肌肉附着处的刺激及损伤。其中枕大神经支配枕部皮肤直至头顶，穿行于头半棘肌与头下斜肌之间，在此处容易出现卡压，引发头痛。无论是从肌肉骨骼系统来说，还是从神经、血管系统而言，CHE根源在于颈部，因此治疗时注重改善颈部的功能形态，恢复颈椎序列稳定，减轻局部软组织炎症，松解神经卡压，该病的临床症状自然就会缓解。目前临床治疗多以扩张血管药、肌松剂以及非甾体类的抗炎药进行治疗，也取得较好疗效，但由于口服药物不能完全的作用于颈部，治疗病程较久，疗效较差，故在药物应用上存在一些问题，如常规药物剂量不能很好的解决问题，而超剂量应用又容易诱发头晕、嗜睡以及胃肠道反应等副作用^[14]。

旋提手法由朱立国教授在多年的临床实践中，结合老专家手法经验的基础上，创造出的一种治疗颈椎病的新型手法。其最大特点在于将核心操作分解为患者旋转定位和术者提扳复位，具有易操作、见效快、降低不良反应等特点。运用旋提手法可以使颈椎紊乱的小关节得到纠正，附着于椎骨并处于痉挛状态的筋肉得以松弛，恢复其“骨正筋柔”的原始状态，达到筋骨平衡。同时旋提手法可使椎间盘与神经根的相对位置更合理化、纠正紊乱的小关节，进而使颈部恢复静力平衡^[16]，在此条件下，更加有利于局部炎性水肿的吸收^[17]。针刀治疗一方面通过松解局部软组织粘连，改善局部血压循环，加块局部炎症代谢，减轻对枕大、小神经的粘连与卡压，另一方面纠正软组织的动、静力失衡，使受牵拉的椎体恢复正常应力，维持颈部平衡。针刀松解局部，不仅能够快速缓解病人的疼痛，也能恢复局部力的平衡，达到筋柔的治疗目的；旋提手法纠正骨错缝，恢复椎体序列，达到骨正治疗效果。旋提手法联合针刀，标本兼治，筋骨并重，共同使颈部达到骨正筋柔，筋骨平衡。在超声下进行针刀操作，颈部形态能清晰显影，并能动态观察，到达精准诊断的目的，并根据局部病灶进行精准处理，在操作中还能实时探明针的位置及进针深度，避免发生穿刺针误入神经和血管内等不良事件，这使操作的精准性，安全性及可复制性得到了提高，保障了疗效，具有副作用小，无辐射，经济适用，易于推广的特点。

本研究治疗组30例患者有效率为96.7%，明显高于对照组83.3%的有效率；尽管两种方法均取得了较好的治疗效果，但治疗后两组患者VAS评分、NDI评分治疗组明显较对照组低。综上所述，与单一超声引导下针刀治疗相比，旋提手法联合超声引导下针刀治疗CEH的疗效更佳，并有效改善患者的颈部功能，提高患者生活质量。

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