天津医大二院疼痛治疗中心 颜文璐

（一）臭氧注射包括椎间盘内注射和椎间孔注射两种方法。椎间盘内注射首先要熟练掌握椎间盘造影术，能正确定位病变的椎间盘并把臭氧注入到目标椎间盘内。患者通常采取俯卧位，用枕头垫于腹部，消毒和铺巾之后，用X光定位确定目标椎间盘，局麻下，22G针于棘突旁开6-8cm经安全三角进入患侧椎间盘。针尖的位置在C型臂正位处于椎间盘的中间位置，侧位位于椎间盘中后1／3交界处。从臭氧发生器中抽取新制备的30 μg／ml臭氧，注入椎间盘4 ml，然后退针到椎间孔，在椎间孔周围再注入10ml。注射后30分钟将患者送回病房，24小时卧床休息，1周后根据患者的反应可重复注射。

（二）适应证选择以腰椎间盘膨出及轻中度突出合并根性压迫症状者，对于突出程度较重及合并脱垂者疗效欠佳。

（三）要使用性质稳定的臭氧发生器：选择臭氧发生器最好能实时显示臭氧浓度，在注射臭氧时可做到心中有数，浓度必须达到30μg／ml以上才能抽取，以保证临床疗效。

（四）二次治疗的适应症，由于腰椎间盘较大，膨出髓核较多，加之臭氧作用时间极短，可以进行第二次治疗。Marco等^[23] 提倡首次注射一周后行二次治疗。

 

禁忌证：1.病变间隙明显变窄、腰椎退化明显，难以进针者；2.严重的腰椎管狭窄或腰椎滑脱I度以上；3.病变间隙在CT上出现真空状，突出物游离或大面积钙化者；4. 出现马尾综合征；5.伴有癔症或精神障碍、对病情难以准确表达的患者；6.合并严重心肺系统疾病及体质严重低下者，甲亢、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症、出血倾向为绝对禁忌。

 

臭氧治疗椎间盘突出的优点：目前介入治疗腰椎间盘突出症的方法包括经皮切吸术、胶原酶介入术、激光气化、等离子刀等，有效率各家报道不一，大多在70％～90％之间。何晓峰等进行的一项研究总结了微创臭氧注射术有以下优点^[24] ：1.创伤小；2.感染机会极低。使用一次性穿刺针，严格无菌操作，几乎无椎间盘感染之忧，因为臭氧本身就具有消毒和杀菌的作用；3.术后反应相对较少，除少数患者有短期内疼痛加剧外，大多数无明显反应；4.操作简便，可减少患者术中痛苦、缩短手术时间；5.费用低患者容易接受；6.年龄适应证范围较广，对高龄患者是安全的。

 

对68例盘内臭氧治疗的腰椎间盘突出症患者进行6-36个月的随访发现小C臂导向下经皮穿刺盘内注射臭氧治疗颈椎间盘突出症是一种比较新的微创介入治疗技术，方法简单，疗效满意，具有一定的临床实用价值^[25]。臭氧对保守治疗无效以及不符合手术治疗指征得非包容性腰椎间盘突出症的患者有很好的疗效。对18例影像学显示Ⅰ゜椎体前移及椎体滑脱并伴有下腰痛及坐骨神经痛的病人在CT引导下行双侧外周神经节及痛点注射臭氧，83.3%的病人疼痛完全消失，在治疗后1个月、3个月及6个月的临床随访中没有复发痛发生，此项结果表明这种注射方式比单纯CT引导下行双侧外周神经节注射有更好的抗炎及镇痛效果^[26-27]。微创臭氧治疗腰间盘突出合并骨性椎管狭窄及经皮椎间盘内、外周神经根及外周神经节注射臭氧治疗下腰痛及坐骨神经痛是一种有效安全及消费低的方法，也有研究表明臭氧治疗在坐骨神经痛的治疗中优于其他方法^[28-30]。

 

一项多中心、随机、对照及双盲试验研究表明肌肉内腰椎椎旁注射臭氧可安全有效的缓解急性下腰痛，并可以降低致残及镇痛药的应用。CT介入盘内置管多次多点注射臭氧可使腰椎间盘突出症患者神经传导速度增快，远端潜伏期明显缩短，从而客观地说明患者神经肌肉功能改善。且CT引导下臭氧消融治疗腰椎间盘突出是一种安全、有效的微创方法。评价疗效的复查时间以术后3个月为佳^[31-33]。

 

穴位注射臭氧治疗下腰痛的疗效明显优于穴位的电刺激及当归注射^[34]。

 

一项612例为期6个月的临床随访研究表明臭氧髓核溶解术联合外周神经根激素治疗对腰椎间盘退变首次接受治疗的病人可以明显改善间盘功能及保持持续镇痛作用，尤其是对50岁以下单一影响因素的腰椎间盘突出的病人疗效显著。

 

对48例训练伤引起的腰椎间盘突出采用微创臭氧治疗，疗效快，康复时间短^[35-36]。小剂量瑞芬太尼、咪达唑仑辅助局麻可为椎问盘突出臭氧介入患者提供满意的镇静镇痛 ^[37]。