定义：急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多因突遭受间接外力所致。又称为腰部肌肉劳伤、腰肌紊乱。俗称闪腰、岔气。是腰痛疾病中最常见的一种。多发于青壮年体力劳动者，长期从事于弯腰工作的人和平时缺乏锻炼、肌肉不发达的人，常易患此病。

 

    病因：腰段脊柱介于固定的胸段和骶段之间，既承受着身体二分之一的体重，又从事着各种复杂的运动，而周围只有一些肌肉、筋膜、韧带等组织，无骨性结构保护。在腰部承重和运动时，过度的负重、不良的弯腰姿势所产生的强大的拉力和压力，容易引起腰部的肌肉、筋膜、韧带损伤。

    急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。中医学对本病有较深刻的认识，如《金匮翼》载：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。”说明腰部急性损伤，多因卒然感受暴力所致，或由于腰部活动时姿势不正确，用力不当，或用力过度，或搬运抬扛重物时，肌肉配合不协调，以及跌扑闪挫，使腰部肌肉、韧带受到强烈的牵拉、扭转而致损伤。

 

诊断：

    1、临床表现：可有腰部疼痛、腰硬、两手扶腰、行走困难、咳嗽和喷嚏时腰疼痛加重等。患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，呈持续性，部位局限固定，患者多能指出疼痛部位。当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床、咳嗽、深呼吸时剧烈疼痛。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。

 

    2、检查：

 

视诊：脊柱侧弯，疼痛引起的不对称性肌肉痉挛，可改变脊柱的正常生理曲线，多数表现为不同程度的脊柱侧弯畸形，一般是向患侧侧弯。

 

触诊：①局部压痛：多数患者有明显的压痛点，与受伤部位一致部分患者同时有下肢牵扯痛。

         ②肌肉痉挛：多数患者有单侧或双侧腰部肌肉紧张痉挛，多位于骶棘肌、臀大肌。这是一种疼痛引起的保护性动作。

             专科检查：直腿抬高试验、骨盆旋转试验阳性。

辅助检查：X线检查多无异常发现或仅见腰椎屈度变直或侧弯，骨关节畸形或退行性变等。扭伤严重者，应拍腰骶部X线正、侧、斜位片，排除腰部各部的骨折、脱位、腰椎间盘突出等。

 

鉴别诊断： 腰椎间盘突出、第三腰椎横突综合症、腰肌劳损、梨状肌综合症

治疗：

 

 

西医治疗：

 

(1)卧硬板床休息，避免腰部负荷过重劳动。

(2)疼痛剧烈时，可口服消炎痛、布洛芬等药物止痛。

(3)外用药可用扶他林涂擦患部或消炎痛膜敷贴患处，均可减轻疼痛。

（4）压痛点明显者可用1%普鲁卡因（或加入醋酸氢化可的松1毫升）作痛点封闭，并辅以物理治疗。

 

中医治疗：

 

目的：缓解肌肉痉挛、改善血液循环、消除瘀滞、加速瘀血的吸收、促进损伤组织的修复

治则：舒筋活血、消肿止痛、理筋整复

（1）      扭伤初期宜睡硬板床

（2）      成药自疗法：可用七厘散、云南白药、三七粉用黄酒或温开水送服。

（3）      针刺疗法：体针、头针、腕踝针、耳针配合进行治疗。

 

　体针(之一)

　　(一)取穴

　　主穴：水沟(或左右旁开1厘米处)、后溪(或睛明)、腰痛穴。

　　配穴：委中、命门、阳关、大肠俞、合谷。

　　腰痛穴位置：手背，指总伸肌腱两侧，腕背横纹下1寸处，一手两穴。

　　(二)治法

　　一般仅取主穴，效果不理想时加配穴，均按损伤部位选穴。腰脊正中损伤：水沟，直刺1～2分，反覆捻转，持续2分钟；或水沟旁开1厘米处，左手拇、食指将患者上唇捏住，右手以2寸毫针，从左侧进针，对侧出针，来回拉动强刺激5～10秒。在上述针刺同时，医者站于患者身后，紧扶患者腰腹交界处(章门、京门穴附近)，帮助其活动腰部20次，如前俯后仰，左右旋转等。腰软组织损伤(面积较小者)：后溪，取对侧或痛侧，往合谷方向进针，亦可由合谷透至后溪，深刺1～1.5寸，大幅度捻转提插，强刺激2分钟；或睛明，取痛侧，针入0.5～1.0寸(宜缓慢进针，防止损及血管)，得气后轻轻捻转，不可提插捣针。同时，亦如上法活动其腰部。腰软组织损伤(面积较大，痛引胁肋者)：腰痛穴，取对侧，两针均向掌心斜刺，深0.8～1.0寸，得气后，大幅度捻转提插，强刺激2分钟。并按上法活动其腰部。上述均留针15分钟，运针1～2次。

　　如尚有余痛或疼痛减轻不明显，深刺大肠俞，激发针感放射至足根，委中刺血，命门、阳关及腰部压痛最明显处，针后加拔罐。

 

　 体针(之二)

　　(一)取穴

　　主穴：委中、阿是穴。

　　配穴：华佗夹脊、肾俞、志室、腰眼。

　　阿是穴位置：腰背部压痛点在腹部之对应处即是。如压痛点在督脉，即在任脉与痛点对应处取穴。

　　(二)治法

　　先嘱患者俯卧硬板床上，双手置于头上部，术者双右手拇、食指，在腰骶椎间及两侧腰肌逐一按压，查出压痛点。脊正中损伤：医者用右手掌根放于压痛点处，左手迭于右手光背上，轻轻按揉，乘患者呼气时，用力猛按一至三下。然后先针委中，深刺至1.5寸，捻转提插使针感传至足；继针华佗夹脊(取痛点二侧之夹脊穴)和阿是穴，均泻法不留针。腰软组织损伤：委中，针法同上；阿是穴，施泻法；酌选配穴，深刺，平补平泻。亦不留针。每日1次。

 

　  头针

　　(一)取穴

　　主穴：枕上正中线，枕上旁线。

　　配穴：阿是穴。

　　阿是穴位置：腰部压痛点(下同)。

　　(二)治法

　　上述穴位均取。先针主穴，用28～30号1.5寸长之毫针。正中腰痛以枕上正中线为主，两侧腰痛以枕上旁线为主，交叉取穴。 针向下斜刺1寸左右，深度以达到帽状腱膜为主度，并要求产生一定针感(多为酸、痛、胀)，然后持续捻针2～3分钟，捻转频率控制在100～150次/分之间，捻转角度控制在360°～720°之间。同时令病人作腰部前屈、后伸、左右侧弯及旋转运动，留针20～30分钟。如症状未完全缓解，可再捻针2～3分钟。并在阿是穴针刺，得气后提插捻转2分钟，使出现较强烈的针感，不留针或留针10分钟。为巩固疗效，头针可留1～2小时，或让病人带回家中自行取出。

 

　  耳针

　　(一)取穴

　　主穴：腰痛点、阿是穴。

　　配穴：腰骶椎、神门、肾、交感、内分泌。

　　腰痛点位置：在对耳轮上脚与对耳轮下脚起始部的突起下方处。

　　阿是穴位置：对耳轮正中压痛点。

　　(二)治法

　　主穴取1穴以0.5～1寸28号毫针进针后迅速捻转，患部有酸胀、烧灼感时活动腰部，10～30分钟后起针。余穴用王不留行籽敷贴，嘱患者每日按压3～4次，每次每穴按压5～6下，隔日换药1次。

 

　　腕踝针

　　(一)取穴

　　主穴：踝上6区、5区。

　　踝上6区位置：踝关节上3寸，跟腱外侧。

　　踝上5区位置：相当于绝骨穴。

　　(二)治法

　　腰部正中扭伤取6区，两侧扭伤取5区。单侧痛针一侧穴，双侧痛针两侧穴。以1.5寸30号毫针，速刺进皮后将针放平，紧贴皮肤表面向上进针，以患者不感到酸、麻、胀、痛感为度，否则为进针过深，应退出重针。针深1寸，留针30分钟。留针期间嘱患者活动腰部。

（4）   推拿法：

（一）        取穴：肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山及腰臀部

（二）        手法：揉、拿、点压、弹拨、扳、擦等

（三）        操作：松解手法、点拨止痛法、理筋整复法、整理手法、固定与功能锻炼

 

预防
1.应该宣传教育，减少扭伤发生率。
2.劳动时注意力要集中，特别是集体抬扛重物时，掌握正确的劳动姿势，应注意动作的协调性。
3、受伤后要注意卧床休息与保暖。

5、平时要加强腰部肌肉的功能锻炼。

下几个常用的治急性腰扭伤方药

西药方：消炎痛   25mg

地巴唑   15mg

VitB1    20mg

Tid*3
中药方剂（一）
　　【辨证】腰部损伤，伤及肾气。
　　【治法】补肾壮腰，理气止痛。
　　【方名】桃仁杜仲汤。
　　【组成】红花9克，桃仁9克，羌活9克，赤芍9克，炒杜仲15克，川断9克，木瓜9克，小茴香9克，破故纸9克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，以黄酒为引，饭后服用。
中药方剂（二）
　　【辨证】气血阻滞，腰络不通。
　　【治法】行气活血，舒筋解痉。
　　【方名】解痉汤加味。
　　【组成】白龙须15-20克，钩藤根15克，当归尾15克，紫丹参20克，制乳没各6-10克，延胡索12克，白芍35克，炙甘草20克，伸筋草15克，生麻黄3克，熟地18克，草红花3克，川续断12克，香附10克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。