笔者多年来以独活寄生汤加减辨证治风、寒、湿邪侵袭后，肝肾亏损、气血两虚致腰膝酸软、关节疼痛症治验，现举例介绍如下。

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组共35例，男14例、女21例，年龄40～50岁12例、50～60岁15例、60～73岁8例，起病至来诊时，病程4个月以下4例，4～8个月13例，8个月～3年18例，全组所有病例都经过西药治疗，用止痛片并激素等。效果并不显著。  
　　本组病例一般都有关节病、腰膝酸软3个月以上病史，多为白天工作时间长或久坐疼痛为甚。腰痛时腿从髋部至足底部，以及牵引患侧坐骨神经痛。一般突然出现下肢疼痛，急性发作，沿线麻木疼痛难忍，不能行走，肌肉跳动刺痛等，观察局部无红肿，两腿温度无明显差别，胃纳一般，大便稍溏，小便清长，脉沉细而紧。

    1.2 治疗方法 《千金要方》独活寄生汤加减，处方:独活15g，桑寄生15g，秦艽10g，防风10g，细辛6g，当归8g，芍药15g，川芎8g，熟地黄15g，杜仲15g，牛膝15g，人参6g，茯苓15g，炙甘草5g，肉桂心4g。临床治疗以40～60岁为主，并根据病情轻重而增减，适当调整剂量，每日1剂，水煎2次分早晚服，水浸泡20min，3碗5分煎成9分，第二次2碗5分煎成7分。

    随证加减:如右下肢腓肠肌依然疼痛，上方加木瓜15g，地龙6g，穿山甲9g，以加强通络之力，并引药下行，大便稀溏加白术15g，淮山20g。

　　2 治疗结果

    本组共35例，平均治疗3个月左右，最长5个月，最短2个月;其中好转25例，占71.4%，减轻8例，占22.9%，无效2例;总有效率为94.3%。

　　3 典型病例

    患者，女，46岁，1993年8月13日初诊，患者各关节疼痛游走不定已2年，腰痛1年多，1993年7月，突然出现右下肢疼痛，经当地医院诊断为坐骨神经痛急性发作，经中西药久治效果不明显前来我院就诊。患者右侧坐骨神经沿线麻木疼痛难忍，不能行走，肌肉跳动刺痛，观察局部无红肿，两腿温度无明显差别，气候变化时疼痛加剧，胃纳一般，大便稍溏，舌质淡，苔薄偏厚，脉沉细稍紧，证属寒湿偏盛之证。治宜温经散寒，通经活络;予独活寄生汤加减:独活8g，党参15g，桑寄生12g，当归8g，茯苓15g，白芍10g，防风10g，炙甘草5g，白术10g，苍术6g，川牛膝10g，杜仲15g，细辛6g，北芪15g，桂枝6g。配6剂，每日1剂水煎服。服药6剂后，患者疼痛开始减轻。8月19日二诊，续予上方加徐长卿10g，狗脊15g，川断15g，服9剂后，腰痛继续减轻，右小腿腓肠肌依然疼痛。8月29日三诊，照上方再服9剂。9月8日四诊，上方加木瓜15g，地龙6g，穿山甲10g，以加强通经络之力，并引药下行。服上方9剂后，腓肠肌仍然疼痛且并足小趾麻木，又按三诊方加蜈蚣3条，小趾麻木加白花蛇3g。再服1个月，诸症消失，仅在行远路时，有酸软无力感， 观其舌质淡，脉细缓无力，按原方去独活、秦艽、细辛、防风，加狗脊15g，五加皮10g，木瓜12g，炙北芪30g，鸡血藤30g，以补肝肾，健筋骨，巩固疗效。随访2年无复发。

    4 讨论

　　在治疗腰腿痛疾病中，细辛配防风可使骨中之风、湿、寒邪从肌表而发散。止痛之效显著，是治疗此类病证的必用之品。本病病机是肝肾气血不足，风、寒、湿邪外侵，邪气痹阻经络。治疗风、寒、湿痛证，可首先用草类药，待用草类药根物不见显效时，再渐加虫类药。由于此病较为顽固，久延难愈。往往开始显效较快，后因余邪停滞肢体末端，则收效较慢。这时可选加白花蛇6g，苍术10g，白术10g，亦是常用之品，因湿邪留滞，脾经被困，内外合邪，可加重病情，而两者合用能燥湿、健脾，使脾运湿去。此方用药，有攻有补，攻补兼施。方中细辛、桂心、当归为主药，不可减缺，细辛能搜肾经风寒，桂心配当归能温肝经血虚寒滞，防风、秦艽祛风、寒湿邪外出且能止痛，以上各药属攻;杜仲、寄生、牛膝、熟地等有补肾养血之功，人参（可用党参代）、茯苓、炙甘草、北芪、白术5种名药有补气之功，木瓜、鸡血藤、徐长卿有通络、活血、止痛等作用，患痹症者，多兼有正虚和邪实，若纯用补药或攻药则会滞邪或正气更虚，故采用攻补兼施，通络活血止痛并用的药物，以达到较好的疗效。

    总之，对风寒湿痛的治疗（1）要注意祛邪，（2）要注意健脾胃，使气血生化有源，起到扶正祛邪的作用，（3）要注意补肝肾，强筋骨，因风寒湿之邪杂至，往往是迁延难愈，日久必累及脾肾而筋骨受病，故以补肝为要，在临床治疗中取得较好效果。     

　　作者单位:515001广东省汕头市第二人民医院