何林宜 刁树林 何瑀 张成涛 邓东霞 邵家林 李峥嵘

（珠海市人民医院康复科广东珠海519000）                                           

摘要目的: 观察改良银质针艾灸对踝关节损伤的疗效。方法：将261例踝关节损伤患者随机分为3组：改良银质针艾灸组，银质针艾灸组和对照组，每组87例。改良银质针艾灸组用银质针艾灸+小针刀疗法+药物注射治疗，银质针艾灸组用单纯银质针艾灸治疗，对照组用小针刀+药物注射治疗。观察患者疼痛程度和生存质量。结果：三组患者在治疗后，疼痛程度和生存质量均有改善，而改良银质针艾灸组改善更为显著，远期疗效好。结论：改良银质针艾灸治疗踝关节损伤，可显著改善其功能状态，近远期疗效稳定。

关键词   踝关节损伤银质针艾灸疗法 

 

Effect on improvement of silver needle acupuncturemoxibustion therapy

on ankle injure

He linyi, Diaoshulin, He yu, Zhang chengtao, Deng dongxia, Shaojialin, Li zhengrong

 (The department of rehabilitation, ZhuHai people’s hospital, Zhuhai Guangdong 519000)

Abstract 0bjective：To investigate the effect on improvement of silver needle acupuncture moxibustion therapy on ankle injure. Method：The patients of ankle injure were divided into three groups: one group of improvement of silver needle acupuncture moxibustion therapy, one group of silver needle acupuncture moxibustion therapy, another one of control. They were observed the extent of pain and the quality of life. Results: The both of pain and quality of life was ameliorative in all groups. It was significant ameliorative in group of improvement of silver needle acupuncture moxibustion therapy than others, and had well of prostecdtive efficacy.

Conclusions: The joint function of ankle can be significant ameliorative and stabilize of curative effect.

Key words: ankle injure; silver needle acupuncture moxibustion therapy；

                        

踝关节损伤是一种常见疾病，其发病率高，约占运动损伤的20-40%^[1]，采用单纯银质针艾灸治疗踝关节损伤，需在损伤部位多次施针，患者难以接受。2005年6月开始，采用改良银质针治疗踝关节损伤，仅需施针一次，其近远期效果均超过了单纯银质针艾灸，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2005年6月至2008年6月本院门诊收治踝关节损伤患者261例，按随机数字表法随机分为三组：改良银质针艾灸组、银质针艾灸组和对照组各87例，所有患者均经DR摄片（正、侧位），血常规、风湿、类风湿因子、心电图检查，排除骨折、结核、肿瘤、心脏病等疾患。改良银质针艾灸组用银质针艾灸+小针刀疗法+药物注射，银质针艾灸组用单纯银质针艾灸疗法，对照组用小针刀+药物注射（注射药物与改良银质针艾灸相同，即2%利多卡因注射液3ml+0.9%氯化钠注射液3ml+维生素B₁₂0.5mg注射液2ml+曲安奈得注射液20mg）。一般资料见表1，踝关节损伤部位见表2。

1.2诊断标准

1）踝部有典型的外伤史。损伤机制与部位有很大关系，如足内翻往往造成踝关节外侧韧带损伤。

2）踝关节损伤部位有疼痛或肿胀。

3）患足功能障碍，疼痛性跛行，活动受限，单腿站立的能力减退。

4）损伤的踝关节压痛明显，韧带完全断裂者，局部可触及凹陷缺损。

5）踝关节被动内、外踝并跖屈时，损伤部位疼痛剧烈，如足内翻跖屈时，外踝前下方发生疼痛。

6）x射线检查排除踝关节骨折、脱位及病理性改变，血液检查排除风湿、类风湿等疾病，心电图检查排除心脏疾患。

以上1~5任何一项加上第6项均可确诊为踝关节损伤。

1.3治疗方法                           

1.3.1银质针艾灸组

术前准备：仔细询问病史及查体、常规检查，仔细阅读伤踝DR片。禁忌症：年龄大于85岁，有发热出血倾象，有晕针史及严重心脏病、恶性病。了解患者进餐情况，避免空腹治疗。向患者详细介绍银质针艾灸治疗过程，术中可能出现酸胀麻沉及其他不适感觉，嘱放松呼吸就能克服。增强患者信心，避免恐惧。操作方法：充分暴露踝关节受伤部位，根据需要，采取仰卧、侧卧或俯卧位，在疼痛敏感区用医用紫药水标记，常规消毒，铺单。避开血管和神经，用2%利多卡因注射液2ml在标记部位作局部麻醉，选择长度合适的无菌银质针（上海曙新科技开发有限公司生产），在标记部位进针，1cm²范围施针2~3枚，针毕在银质针末端插入直径为2.5cm艾球，点燃加热，约20分钟燃烬，拔针，止血贴封针眼，嘱24小时不湿水，一周后开始进行踝关节功能康复训练。

1.3.2改良银质针艾灸治疗组

术前准备及操作方法前部分与1.3.1同，艾灸燃烬后起针消毒，选1/3疼痛敏感点用小针刀松解，然后在敏感点注射2%利多卡因注射液2ml+0.9%氯化钠注射液3ml+维生素B₁₂0.5mg注射液2ml +曲安奈得注射液20mg混合液，术毕消毒，止血贴封针眼，嘱24小时不湿水，一周后开始进行踝关节功能康复训练。

1.3.3对照组

术前准备及操作方法前部分与1.3.1同，在疼痛敏感区作局部麻醉，用小针刀松解，然后注射2%利多卡因注射液2ml +0.9%氯化钠注射液3ml +维生素B₁₂0.5mg注射液2ml+曲安奈得注射液20mg混合液，术毕消毒，止血贴封针眼，嘱24小时不湿水，一周后开始进行踝关节功能康复训练。

1.4观查指标及评定方法

1.4.1疼痛程度评分  采用视觉模拟评分（Visual  analog scale,VAS）^[2]，其中：重度疼痛7~10分，中度疼痛4~6分，轻度疼痛1~3分，无痛0分。

1.4.2生存质量（Qualitg of life, QOL）的评定。用WHO生存质量（The  short-from 36 healtlh survey scale, SF-36）^[3]评估生存质量，该表有36条目，分为8个维度，即身体功能（physical function, PF），身体问题角色限制（Role-physical, RP;包括自我照顾，精力等），躯体疼痛（Body pain, BP）,健康感受（General health, GH）,活力（Vilalitg, VT）,社会功能（Social function, SF）,情感问题角色限制（Role  emotional, RE;包括情感的自我控制能力等），心理健康（Mematlal helth, MH）。各条目的原始记分采用万崇华^[4]等介绍的方法，转化为8个领域得分，总粗分为145分，各维度的记分方法采用百分制，其中0分代表最差的健康状态，100分为最好的健康状态。

1.5统计学分析

数据均以±s表示，全部资料利用SPSS10.0统计软件进行统计分析，组间的比较用t检验。检验水准α＝0.05，p<0.05为有明显差异，p<0.01为有显著性差异。

2结果

三组患者治疗前后相比，疼痛程度和生存质量均有不同程度的改善。三组患者治疗后相比较，改良银质针艾灸组、银质针艾灸组VAS及QOL评分明显优于对照组（P＜0.05）, 改良银质针艾灸组优于银质针艾灸组（P＜0.05），随访2年~36个月，（平均随访28.75±9.26）个月，改良银质针艾灸组疗效稳定，而银质针艾灸组和对照组有复发现象。见表3。

 3 讨论

踝关节是人体负重最大的关节之一，其结构复杂，缺少肌肉和脂肪的保护。损伤后韧带撕裂，骨软骨损伤，关节滑膜充血肿胀产生积液，形成炎症，若不及时消除肿胀和炎症，晚期可能发生踝关节囊松弛、踝关节不稳定、运动障碍、骨性关节病，形成慢性疼痛，延绵不愈最终导致运动能力丧失。积累的损伤在复杂的踝部形成深浅不一没有规律的多个压痛区，普通的治疗往往难以奏效。

银质针相传是从古代“九针”中的提针和长针发展而成的，它以85%白银混以少量铜、铬合金熔炼而成，针直径1毫米，长6-19厘米，针尖钝园，针柄长5-6厘米，它质地柔韧，可以沿着骨膜的弯曲凹面推进而不折断，能准确到达较远距离和狭窄骨间隙的病变部位。银质针传热快，艾灸燃烧时针体温度大于100度，针尖温度为39-41度，众多的针体将热能传导到深层病变部位，形成透热网，有增加局部血液供应^[5]、松解肌肉痉挛等功效，一般物理疗法和药物疗法难以达到。许多需要外科松解手术才能治愈的顽固性疾病如颈、肩、腰腿疼痛，银质针艾灸往往能取得较好疗效^[6]。由于结构复杂的踝关节损伤需要做多次银质针艾灸要才能彻底解决问题，许多患者不能耐受疼痛而最终放弃治疗，因此单纯银质针艾灸治疗是有局限的。

小针刀疗法是将针刺和手术融为一体，对于软组织损伤形成的粘连有很好的松解作用，踝关节损伤后其韧带、关节囊、肌腱、腱鞘由于炎症反应会形成较大范围的挛缩、瘢痕粘连，小针刀能有效的将他们松解开，纠正足部的力学平衡失调。药物直接进入损伤区域，并广泛而均匀的分布在关节腔各个小皱襞中，起到强力消除无菌性炎症，营养神经，消肿止痛的功效，能有效补充银质针的缺陷。

改良银质针艾灸能在充分发挥银质针艾灸特色的基础上，用类似微创手术的方法，准确完美的适应踝关节的复杂结构，使它在消炎解痉、松解粘连、解除疼痛一次完成，让难治的踝关节损伤变得容易，为患者顺利康复奠定良好的基础。实验证明，改良银质针艾灸疗效明显优于银质针艾灸。

 

参考文献

[1]Ekstrand J. Presented at the Ist Hellenic Congress for prevention of injury in athletes.1988Oct6-9Athens,Greece.

[2] Revil SI Robinson JO, Rosen M. et al. the reialility of a linear analogue for evaluation pain.Anaesthesia,1976,31:1991.

[3] Me HorneyCA,Ware J,Raczelk AE.The MOS 36-item shortfrom health survey (SF-36):Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constants.Medrcare,1993,3(3):247

[4]万崇华，方积乾，史明丽, 等. MOS SF-36量表用于药物成瘾者生命质量测定的对比研究。中国行为医学科学，1998，7（4）：260

[5]王福根，富秋涛，侯京辉，银质针治疗腰椎管外软组织损害的局部血流量变化观察，中国疼痛医学杂志，2001，7（2）:194

[6]宣蛰人，宣蛰人软组织外科学，上海：文汇出版社546-560.