天津医大二院疼痛治疗中心 颜文璐

    众所周知,颈、腰椎间盘突出是引起颈肩腰腿痛的常见因素。突出的椎间盘组织对神经压迫和突出物质在椎管内产生的无菌性炎症是致痛的主要原因。1988年，意大利医生Verga首先将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛；1990年，Muto等将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出。2002年6月南方医院开展了国内第1例颈椎间盘臭氧注射术，有效率为78．1％。Bonetti^[14]等分别采用椎旁注射O₂～O ₃混合气体和抗炎药物 (如可的松+利多卡因等)，发现注射O₂～O ₃ 混合气体的患者疼痛缓解的情况显著优于注射抗炎药物的患者，由此认为O₂～O ₃，混合气体较抗炎药物具有更加确切的抗炎、镇痛作用。特别是O₂～O ₃混合气体聚集在神经根管附近和硬膜前间隙内可以更加有效地缓解神经根受压所致的疼痛。对臭氧治疗椎间盘突出症的失败原因，近年有了新的认识。臭氧在椎间盘内的分布类型对疗效有一定的影响，突出物局部有无臭氧分布是影响疗效的重要因素之一^[15]。此外，2004年郑宝森提出椎间盘微创疗效与突出物的CT值相关。2006年的实验研究进一步证实LDH患者行胶原酶溶解术治疗的疗效与椎间盘突出物CT值呈负相关，随着椎间盘突出物CT值的增大，胶原酶溶解术治疗效果越差，提示椎间盘突出物硬度越大，胶原酶溶解术治疗效果越差。2009年苏启超等研究结果证实，腰椎间盘突出的患者行医用臭氧髓核介入注射治疗的疗效与椎间盘及突出物CT值呈负相关，椎间盘及突出物C T值越大，医用臭氧治疗效果越差，表明椎问盘及突出物硬度越高，医用臭氧治疗效果就越差。所以我们认为腰椎间盘及突出物的CT值可以作为臭氧治疗的一种客观评价指标， 但其能否作为预测医用臭氧治疗的疗效有待进一步探讨^[16-18]。

    Muto M^[19]等进行的一项2200例臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床随访发现80%的有效率，同是也统计了失败原因可能和突出间盘的的钙化、椎管狭窄、纤维变性导致的复发性突出以及在侧隐窝水平的小突出有关。张杰和何庆^[20]进行的研究分析臭氧治疗腰椎间盘突出症疗效不佳原因有以下5个方面：1.适应证选择不当；2.穿刺过程不顺利；3.注射位置不理想；4.无菌操作不严格；5.术后锻炼不到位。对椎间盘突出合并椎管狭窄、神经根管狭窄、腰椎不稳定，或者髓核脱出、椎间盘钙化、椎间盘巨大突出等患者，不应采用臭氧治疗。严格臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的适应证是提高其疗效的有效方法^[21]。