顾柯  闫宇邱  李岩  刘文立（北京解放军316医院麻醉疼痛科 100093）

    Treatment of lumbar disk herniation with CT guiding injection of oxygen-ozone Gu Ke, Yan Yuqiu, Tan Fei, et al. PLA 316 Hospital, Beijing 100093, China

【Abstract】Objective To assess the clinical therapeutical effect of CT guiding injection of oxygen –ozone in treatment of lumber disk herniation (LDH).Methods Thirty patients with clinically diagnosed LDH underwent CT guiding intradiscal or intraprocessus vertebra posterior injection of oxygen-ozone.All patients were followed-up for 3-6 months after the treatment.Result Follow-up demonstrated that the significant therapeutic effect was found in 16 cases,the common effect in 14,and failed in 2,so that the total effective rate achieved to 93.75%.Conclusion CT guide can greatly elevate the accuracy of puncture. If only the indications are carefully controlled ,the intradiscal or ontroprocessus vertrbra posterior injection of oxygen-ozone is a safe and effective means for treating LDH.

【Key words】Oxygen-ozone；Lumbar disk herniation；CT guide；Conservative therapy

CT引导下椎间盘内臭氧（O₃）注射术是今年来治疗椎间盘突出症最先进的微创技术^[1]。目前在一些欧洲国家如意大利、德国和法国等普遍应用，国内这方面报道甚少。解放军316医院自2007年8月份起，开展了再CT引导注射臭氧（O₃）治疗椎间盘突出症32例，取得了较好疗效。

1 材料与方法

1.1临床资料

32例患者，男18例，女14例，年龄26岁～50岁，平均38岁，均有典型临床症状与体征，经CT或MRI证实是腰椎间盘突出症。其中1个间隙突出者15例，L3-L41例。L3-L4，L4-L5提出者均采用盘内注射法。L5-S1椎间盘突出者采用椎体后路突出物内注射法。穿刺成功率均为100%。

1.2 操作方法

使用日本东芝Asteion VF型CT机，术前操作间紫外线空气消毒30min以上。手术器械采用21G150mm穿刺抽吸针，新型医用（O₃）发生器，O3的浓度为30mg/L～50 mg/L。患者俯卧于CT扫描床上，行常规扫描，确定椎间盘突出间隙，病变间隙扫描3层～4层，以突出最明显的部位作为穿刺平面，在CT监视屏上确定穿刺点的中线旁开距离及穿刺角度，局部常规消毒，局部侵润麻醉，按照所测的角度，穿刺点进针，在CT监视下穿刺病变椎间盘，使针尖尽量位于椎间盘中心位置。对于髂骨翼较高导致L5～S1间隙穿刺困难者，可用椎体后路从正中旁开1㎝左右穿1㎝左右进针穿破黄韧带后，注入过滤后的空气（小于50ml）将硬膜囊推向一侧，然后将穿刺针进入突出物内。CT缺人穿刺成功后用一次性无菌注射器抽取（O₃）迅速注入椎间盘内以及突出物内。根据患者的反应决定注入量，一般6ml～10ml.对于根部症状较重的病人，退针至神经根附近注入宝松注射液1ml以减轻神经根水肿，拔针后针孔用创可贴封闭，术后瞩患者卧床休息2周，尽量减少腰部活动。

2 结果

    疗效评价依据MacNab腰腿痛手术评价标准进行^[2]。显效：恢复工作能力，偶有腰痛活腿痛。有效：工作能力基本恢复，间歇性轻度腰痛或放射痛。无效：无工作能力，疼痛无改善，神经根损伤体征阳性，30例均进行随访，随访时间3个月至6个月，显效13例，有效15例，无效2例，总有效率达93.3%。

3 讨论

腰椎间盘突出症是好发于青壮年的常见病、多发病^[1-3]。目前介入治疗已成为腰椎间盘突出症的首选治疗方法。经皮腰椎间盘切吸术是一种较为成熟技术，其缺点是创伤相对大，有引起椎间隙感染的可能，又有严格的适应证，另外，胶原酶溶解术国内应用广泛，取得较好疗效，但术后疼痛反应较重。因臭氧具有抗氧化性，同时还有抗炎和镇痛作用，可以氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，来达到使椎间盘萎缩，纤维环回缩之目的，从而缓解神经根受压，解除腰腿痛症状^[4]。根据临床应用观察CT引导下注射臭氧，具有穿刺准确，安全系数高，细针穿刺无痛苦，疗效好，无并发症，在国内外已确认是免除开刀治疗腰椎间盘突出症最有希望的手段。^[1,3]。

根据O₃对髓核的作用原理可知，过分蜕变的髓核会使O₃失去作用基础。故选择病例时尽可能进行MRI检查，了解髓核内水分多少，以使准确选择病例，一般选择年龄偏小（小于50岁），病程偏短（如发病不超过1a～2a）的病例为好，本组病例均符合上述条件。因笔者开展此项目工作时间短，远期疗效还无法预测。但是臭氧的抗炎、镇痛作用，一方面可以迅速直通，另一方面又大大降低了术后椎间盘感染的概率，从而扩大了其适应症范围，除外合并椎管严重狭窄者均可用注射臭氧来治疗。

对于L3～L4,L4-L5椎间盘突出患者均采用盘内注射，L5～S1～突出者由于髂骨的阻挡使其进针有一定的困难，我们均采用椎体后路进针突出物内注射，在CT引导下均取得了成功。实践证明，临床疗效与O₃气体集中分布疗效好，膨/突出的椎间盘组织处有气体存留比无气体存留疗效好 ^[5,6]。本组病例也证明的这一点，为此在注射O₃时并不断改变针尖方向以扩大O₃与髓核接触的面积，在注射完O₃后不必拔针，即刻行CT扫面观察椎间盘内气体分布情况，发现椎间盘内气体分布不理想时，可以重新补充O₃气体，以获得良好疗效。

事实证明，CT引导下注射臭氧治疗椎间盘突出症，安全，有效，操作简单，又无需昂贵的设备和药品，可在门诊进行，大大降低了患者的费用，是未来治疗腰椎间盘突出症的一个新兴手段。

参 考 文 献

[1] Lo Giudice G,Valdi F,Gismondi I,et al.Acute bilateral vutreo-retinal hemorrhage following oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation[J].Am J Ophthalmol,2004,138(1);175-177.

[2] 腾皋军.经皮椎间盘摘除术 [A].南京：江苏科技出版社，2000.93-96.

[3]Oliphant D.safety of spinal manipulation in the treatment of limbar disk hernaition:a systematic review and risk assessment[J].J Maniplative physiol Ther,2004,27(3):197-210.

[4] 余志坚，何晓峰，陈勇，等. 臭氧对髓核超微结构的影响[J].介入放射学杂志，2001，10（3）;161-163.

[5] 李彦豪.实用介入诊疗结束图解[M].北京：科学出版社，2002.434.

[6] Drorak J, Grob D. Epidural injections. What is certain? [J].Orthopade,2004,2295):591-593.