付国兵 沈潜 戴晓晖

北京中医药大学东方医院按摩理疗科 100078

 原发性痛经(primary dysmenorrhea，PD)是指生殖器官无器质性病变引起的痛经，多发生于有排卵的月经。临床主要表现为下腹部痉挛性疼痛。疼痛常在阴道流血发生前数小时出现，在行经第一天达到高峰，持续时间长短不一，从数小时至2-3天。疼痛程度也多变异，可表现为轻微痉挛性疼痛，严重时甚至难以忍耐。笔者在临床上通过按摩手法结合自编温经止痛操治疗重度痛经30例，疗效可靠，报道如下。

一、临床资料

30例患者中，年龄16岁～29岁，平均年龄21.27岁。痛经病程6个月～5 年，平均病程3.7年。经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变。诊断标准参照山东主编《实用妇科学》^【1】关于痛经的诊断标准。重度：经期或经期前后小腹疼痛难忍，坐卧不安，严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息，伴有腰部酸痛、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、呕吐腹泻或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。临床上重度痛经多属于中医寒凝血瘀型，除上述症状外，伴见小腹疼痛，得热则舒，经行量少，色黯有血块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。为方便观察，我们选治的病例均属于此型。

二、治疗方法                                                    

治疗总以温阳散寒，活血化瘀，调理冲任为原则。以振腹疗法随证加减，配合自编的温经止痛操进行治疗。

1、按摩手法治疗：

①腰骶部操作：患者取俯卧位，医者用按揉法在背部及腰骶部由上而下操作，用拇指点按弹拨悬枢、命门十次。再用鱼际横擦肾俞、命门、八髎穴，以透热为度。

②胸腹部操作：患者取仰卧位，通任脉十遍，分胸腹阴阳五遍，揉腹顺、逆时针各五遍，后用掌振法在小腹部操作十分钟。既而双手拇指置于腹肌一侧,余四指置于腹肌另一侧,拿腹三次。后做通带脉，手掌紧贴腹部，由右至左，由左至右在腹部做横向的来回往返推拉法十遍。

③下肢部操作：患者仰卧位,医者拿揉下肢两侧的血海、地机、三阴交穴，并点按足三里，每穴治疗半分钟。

④腰椎定点复位法：如果患者L1或L4棘突或棘旁有明确压痛点，可行L1或L4腰椎定点复位法，后放松局部肌肉，结束治疗。

2、温经止痛操

①通任脉：用拇指指腹沿任脉由天突至中极做推法，双拇指一推一拉交替操作十遍。

②疏两胁：双掌置于两胁，由胸部前正中线向两侧分推十遍。

③通带脉：双掌置于腹部，中指置于神阙穴，由腹部前正中线向两侧分推十遍。

④点神阙：以中指点神阙穴一分钟，以指下觉微微跳动为度。

⑤擦少腹：用右手掌横擦少腹，以透热为度。

⑥擦腰骶：取坐位，用双手掌自上而下直擦腰骶部，以温热为度。

⑦揉血海：取坐位，用双手的拇指分别按揉同侧血海穴，约一分钟。

⑧按三阴交：取坐位，用双手的拇指分别按揉同侧三阴交穴，约一分钟。

3、治疗时间

月经来潮前七天开始振腹疗法治疗，隔日一治，至月经来潮第一天止，治疗三次，为一个疗程；治疗间歇，运用温经止痛操自我按摩。连续治疗三个月经周期，并观察疗效。 

三、治疗结果

根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》 (南京大学出版社,1994)评定疗效。痊愈:少腹疼痛及伴随症状消失,随访1年不复发。显效:少腹疼痛及伴随症状基本消失。无效:推拿后疼痛缓解不明显而放弃治疗。一年后统计数据显示，治愈20例,好转9例,无效1例,总有效率为96.67%。 

四、典型病例

患者M，17岁，高中学生，2008年12月12日就诊。自诉：经期第一天小腹部剧痛伴呕吐反复发作1年余。患者15岁月经初潮时不慎受寒而出现小腹部疼痛,此后每逢经行小腹疼痛难忍,伴有恶心呕吐，甚至昏倒，月经量少，经色紫暗、少量血块，疼痛时服用芬必得效果不明显，严重影响学习、生活。症见：患者面色苍白，四末不温，舌淡苔白，脉沉紧，经B超及妇科检查无器质性病变。诊断为：原发性痛经（重度），中医诊断：痛经，寒凝血瘀征。给予按摩手法治疗以腰骶部、胸腹部及下肢部为主，并叮嘱患者平时进行痛经预防保健操练习。治疗三次后，因月经来潮停止治疗。次月，月经来潮前7天来我科复诊。患者自诉小腹痛明显好转，月经量较以往增加，但恶心症状仍存在。继续按基本操作治疗，加上后背部的捏脊。第三个月复诊，自诉上一月经周期，小腹疼痛症状消失，不恶心，其余无不适感。再巩固治疗三次。随访三月无复发，一年后亦无复发，治愈。 

五、讨论

痛经的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后，血海由满盈而泄溢，气血盛实而骤虚，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”，或胞宫失于濡养，“不荣则痛”。

整个治疗方案中有以下特点：

1、以神阙穴为中心调理冲任督带

月经与肾气盛衰，冲任通盛，督脉调节和带脉约束密切相关，冲任督三脉同起于胞中，一源而三歧，同源而异流，上与带脉交会，皆交汇于脐，神阙为任脉要穴，任脉循“神阙”，督脉贯脐中央，冲脉挟脐上行，带脉环腰腹一周，前平于脐。故治疗以神阙穴为中心的振腹为主要手法，具体操作时术者手掌置于患者腹部，以劳宫穴对着患者神阙穴，掌根对患者关元穴，中指对患者任脉，食指和无名指对患者肾经，拇指和小指置于胃经。以前臂肌肉的不自主痉挛带动腕关节小幅度、高频率的屈伸运动，使产生的振颤通过手掌或指端持续作用于腹部和穴位。每分钟400－600次，持续操作十分钟^【2】。具有温阳散寒、调理冲任督带的作用。

2、治疗间歇运用自我按摩调理

我们创编的温经止痛操具有调理冲任督带，温阳散寒，活血行气的功能，在治疗间歇，通过自我按摩可以起到辅助治疗和巩固疗效的作用。

3、选择在月经来潮之前进行治疗

由于痛经的周期性，所以在治疗时间上我们选择在月经来潮前七天开始治疗，病未至而治先行，防患于未然。先行调理冲任督带，疏通调经气，开通闭塞，使经行通畅，通则不痛。

本方案采用以以神阙穴为中心的振腹疗法为基本治疗手段，取一点而达病所，选择在月经来潮前七天开始治疗，治疗间歇运用自我按摩，先行调理冲任督带，疏通调经气，开通闭塞，具备相对完善的治疗模式，临床疗效可靠。

在本次30例观察过程中，我们注意到心理因素在本病的发展过程中占有相当的比重，通过适当的心理琉导，让患者树立战胜疾病的信心，也是本病的治疗的一个重要环节。在本病的研究中，值得与同道共同探讨。

参考文献：

[1] 黎烈荣，刘佩云.中西医结合治疗难治妇产科疾病良方妙法［M］.北京：中国医药科技出版社，1997：319325.

[2] 付国兵，戴晓晖，国生.振腹疗法的手法操作和作用原理.按摩与康复医学，2010；（1） ：5～7