作者：赵伟东    作者单位：530003广西南宁市第三医院

【关键词】  颈胸平衡 手法疗法 神经根型颈椎病

    资料与方法

    一般资料：收治神经根型颈椎病患者147例，随机分为两组。治疗组75例，男42例，女33例；年龄38～65岁，平均53岁；病程3个月～5年，平均5.5个月。对照组72例，男41例，女31例；年龄32～64岁，平均53岁；病程2个月～3年，平均6个月。两组临床资料差异无显著性意义。

    诊断标准：依据第二届颈椎病专题座谈会纪要神经根型颈椎病诊断标准［1］。①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。②压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。③影像学所见与临床表现相符合。④痛点封闭无显效(诊断明确者可不做此试验)。⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。

    治疗组：①揉滚松筋：让患者俯卧，从颈至腰部行揉法、滚法各约8分钟，放松背部肌肉。②推按弹拨：以一指禅推法沿双侧太阳膀胱经推按3分钟，在椎旁条索状物上弹拨松解，分筋理筋，手法由轻到重，以患者可耐受为度，约8分钟。③颈椎定点旋转复位法：患者取坐位，术者立其后侧，一手拇指按住病变(偏歪)棘突旁，其余4指轻扶住颈部，另一手托住下颌，然后向患侧旋转，当旋转到一定程度，再加大力量向患侧扳动，同时按住棘突旁的拇指用力向对侧推挤，可听到颈椎小关节复位的弹响声。④端提复位：以患椎棘突向右侧偏歪为例，让患者站立，双手上举，手指交叉，手掌托于枕部，医者立于患者背后，双手从患者腋下伸向前，绕其肩部，向上握住患者双腕，以右胸贴于患者右侧背部棘突右旁约5cm处，令患者全身放松，后靠于医者身上，呼吸自然，医者乘患者呼气不防之际，以胸部顶其背部，同时双手用力向上方提拉，可听到数声清脆的胸椎小关节复位的弹响声。

    对照组：只行治疗组中的揉滚松筋、推按弹拨、颈椎定点旋转复位法。

    以上各组治疗每日1次，10次为1个疗程，1个疗程后判定疗效。统计学处理：采用X2检验。

    疗效判定标准：疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定。①治愈：原有各型症状、体征消失，颈及肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；②好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；③无效：症状、体征无改善。
    结 果

    两组疗效对比：经统计学处理X2=12.52，P＜0.002，两组治疗的疗效的差别有显著性意义。见表1。表1  两组疗效比较(略)

　　讨 论

    因外伤、劳损、退变使椎间结构的正常解剖关系发生改变，即在椎间盘退行性改变、小关节囊肥厚及韧带松驰、小关节间隙狭窄的基础上，挛缩的肌肉对椎体附件发生异常牵拉，日久导致颈胸小关节紊乱，失去内平衡，在某种外力的因素影响下，使软组织损伤突然产生和加重内外平衡的失调，而产生临床症状［3］。
   
　　“上梁不正下梁歪”。当颈椎错位后，由于脊柱力平衡的破坏，可使颈椎、胸椎甚至骨盆失稳产生延续性错位。在本组的推拿治疗中，始终强调整体观念、筋骨并重和动静结合。既重视颈背肌等软组织的松解治疗，又重视颈胸椎的正骨复位，恢复颈胸椎动静态均平衡，使本病范围内的颈胸椎内外及整体平衡得到较好恢复，取得满意的疗效。
   

【参考文献】
  　　1 孙宇,陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志,1993,31(8):472.

　　2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:186.

　　3 马立银.颈胸交界区小关节紊乱综合征临床研究.中国中医骨伤科杂志,2004,2(12):47-49.