董清平(黑龙江中医药大学150040)

腰椎间盘突出症是在椎间盘发生退行性变的基础上，由于外力或积累性劳损的作用，使纤维环破裂，髓核突出，压迫邻近的神经根或后纵韧带的窦椎神经而出现的，以根性坐骨神经痛为主的一系列临床症状。相关临床研究结果表明，当某种原因（如劳损、运动损伤、不良姿势、外来暴力）破坏了脊-盆-髋构架系统的力学平衡，而引起椎小关节紊乱、腰椎曲度改变、骨盆倾斜、髋关节应力不均衡、软组织痉挛，脊神经受卡压等变化，临床上直接影响腰椎间盘突出症症状的产生和治疗效果。

脊-盆-髋调正手法是董清平教授承家传手法，并从四十余年临床经验中总结出的系列手法，其特点是从中医整体医学出发，通过系列手法调正脊-盆-髋力学构架系统，使脊柱维持正常生理曲度，恢复三维立体的力学平衡，松解周围软组织痉挛，从而改善腰椎间盘突出症状。

1诊断标准

依据国家中医药管理局《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》及1996年版《脊柱外科学》中相关诊断标准。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，发病前有慢性腰痛史；②腰痛向臀部及下肢扩散、腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时加重；③脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，病变部位椎旁压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；④下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，足拇趾背伸力减弱；⑤X线摄片检查示腰椎生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙正常或变窄，相邻边缘有骨质增生，C T或M R I检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2适应证及禁忌证

2.1适应证

①腰椎间盘突出症首次或多次发作，但未经任何治疗；②病情为轻、中度，休息后症状可减轻；③年龄在60岁以下，排除其他腰椎疾病和全身性疾病。

2.2禁忌证

①病史超过半年，经常发作，经多种非手术治疗无效；②首次发病即出现剧烈疼痛，下肢症状明显，呈被迫体位，难以行动及入睡；③出现神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱功能障碍；④中央型腰椎间盘突出，病史较长，影响生活和工作；⑤合并腰椎管狭窄、骨质疏松等改变及其他合并症，或曾进行腰椎手术及合并心脑血管疾病；⑥病情为重度，或CT、MRI显示髓核巨大突出或脱出；⑦60岁以上者，妊娠期或哺乳期妇女；⑧合并骨盆或髋关节疾病，不能实施手法者。

3技术操作方法

3.1松脊手法

3.1.1棘旁点穴手法患者俯卧位，术者立于患者患侧，两手拇指相对，按顺序由下至上点按骶1至2患侧棘突旁（相当于棘突6约1厘米，又称为“内夹脊穴”）。点按强度以患者能忍耐为度，相当于10kg左右重量，每穴持续3秒；反复操作3次。

3.1.2牵引下棘旁点穴手法患者俯卧位，由两助手分别把持其腋部、踝部，由轻渐重对抗牵引，持续1分钟。牵引力不超过患者体重，患者腹侧面与床面接触。在牵引状态下，术者进行上述点穴手法。操作方法同前，反复2次。

3.1.3小斜扳手法“小斜扳”是指手法使腰椎产生的旋转角度小于普通大力斜扳，不超过（15±3）°。手法轻、缓，不发力。①患者侧卧位，患肢在上，呈现屈膝屈髋放松状态，健侧下肢伸直；②术者肘部推顶患者肩前部向后上方；另一肘部推按臀部髂骨翼处向前下方；③两肘互相配合，同时使腰部旋转（15±3）°，放置支点偏下腰段。

3.2旋盆手法：

3.2.1臀中肌点穴手法接前法，患者仍侧卧，患侧在上。术者用两手拇指点接臀中肌压痛点（即髂骨翼与大粗隆顶点之间的压痛点）。点按强度先轻后重，以患者能忍耐度，相当15kg重量，持续1分钟。

3.2.2牵引下旋转盆手法患者俯卧位，两助手对抗牵引方法同前。术者两手把持患者髂骨两翼左右交替旋搬骨盆。骨盆旋转角度为20°左右，手法应轻缓（防止猛搬），左右交替旋搬各3次，15秒内完成。

3.3调髋手法此手法操作前先做患者两侧髋关节内收内旋活动度检查。检查方法：患者仰卧位，术者将患者一侧下肢屈髋屈膝90°，然后内收内旋髋关节至最大限度；再用同样方法检查另侧髋关节；比较两侧髋关节内收内旋活动度。调髋手法反复进行3次。

3.3.1髋内收内旋手法用于髋关节内收内旋活动度较差一侧。患者仰卧位。术者立于患者该侧，一手使其屈髋位，并尽力推膝部向内，呈内收内旋位，另一手稳定同侧肩部（不要离床）。持续6秒钟左右，然后逐渐将下肢伸直。

3.3.2髋外展外旋手法用于髋关节内收内旋活动度较好一侧。患者仰卧位。术者立于患者该侧，将其踝部置于对侧大腿上，使髋关节呈“4”字位，即髋外展外旋位；一手按压膝部向下，另一手按压对侧髂前上棘使骨盆稳定不离床面，两手同时用力，持续6秒钟左右，然后逐渐将下肢伸直。

3.3.3双侧屈髋屈膝手法术者两手把持双小腿，使双下肢屈髋屈膝，双膝贴近胸壁至最大限度，持续6秒钟左右，然后将双下肢伸直。

3.4治疗时间及疗程治疗隔日1次，30天（治疗15次）为1疗程，进行1～2个疗程。

4注意事项

4.1手法操作力度、角度及活动范围应严格控制在操作规范的标准范围之内，并以患者能够忍耐为度。

4.2各项手法作用不同，相互关联，操作时须按脊-盆-髋规定程序进行。

4.3手法轻柔、节奏均匀、缓和平稳。“松”为关键，通过每一步手法，逐渐达到松脊、松盆、松髋的目的，以恢复脊-盆-髋的力学平衡。

5可能的意外情况及处理方案

5.1治疗中如出现腰、髋部不适或轻微疼痛，确定为周围软组织反应者，可继续治疗。

5.2治疗中如出现腰、腿疼痛等症状加重，确系因手法治疗导致者，应暂停治疗，卧床静养、限制活动并佩戴腰围保护，待症状缓解后，做腰椎CT复查，腰椎间盘突出无加重者可恢复治疗。否则应停止手法治疗，选择其他治疗方法。