韩春霞 作者单位:130021吉林省中医中药研究院

   三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区的慢性疼痛性疾病，临床以第三支疼痛较为多见，发作时极其痛苦，影响日常工作、学习和生活，好发于中老年人。自20世纪80年代起，我们在临床工作中发现，很多的三叉神经痛的治疗效果不令人满意。西医主要采用卡马西平等止痛药、酒精封闭、电凝、手术等方法治疗，虽有一定疗效，但副作用较大。中医用药繁杂，即使就针灸而论，多为传统取穴方法（地仓、颊车），效果不理想。我们经过反复摸索探讨及临床试验，根据三叉神经第三支的神经走行(三叉神经第三支的下齿槽神经，经下颌孔入下颌管，并由颏孔浅出)的特点，我们采用针刺下颌孔（神经的入点）、颏孔（神经的出点），直接作用于三叉神经第三支的神经，达到止痛或缓解疼痛的目的。又因下颌孔、颏孔为阳明经走行之处，正如古人所云：“经脉所过，主治所及”，因此针刺下颌孔、颏孔简称“二孔”，符合中医理论，方法可行。

1疾病诊断标准

参照1995年中华人民共和国卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》中的中药新药治疗三叉神经痛的临床研究

指导原则:

1.1面颊部的阵发性疼痛，持续几秒至几分钟。

1.2疼痛至少有下列特点中4项:①疼痛沿三叉神经第三支散布；②特征为突发、剧烈、尖锐、浅表、刀刺样或烧灼样；③疼痛剧烈；④从扳机点促发，或因某些日常活动诱发，如吃饭、谈话、洗脸或刷牙；⑤发作结束后，病人完全无症状。

1.3神经系统检查无阳性体征。

1.4扳机点受到非有害刺激可以诱发疼痛。

1.5病史、躯体检查及必要时所做特殊检查可排除导致面痛的其他原因。

2适应证

原发性三叉神经第三支疼痛，临床分级以轻度、中度为佳。

3技术操作方法

3.1器械准备针具选用苏州医疗用品厂生产的华佗牌30号1.0～2.0寸弹性良好的不锈钢毫针。电麻仪选用中国青岛鑫升实业有限公司生产G-6805-1型治疗仪。

3.2腧穴定位：

颏孔（长春二号穴位）：位于下颌骨体的外侧面第1、2磨牙间的下方，下颌骨体上、下缘中点的稍上方；即鼻翼下方引一条水平线，以下颌尖为中点作水平线的平行线，在口角旁向这两条线作垂线，垂线的下三分之一就是颏孔的进针点，相当于地仓穴向下垂直线与承浆穴水平连线的交点处。下颌孔（长春一号穴位）：位于下颌骨体的内侧面，在口角与耳根作一连线，在同侧的眉梢向这条连线作垂线，垂线的延长线与下颌骨内侧缘的交点就是下颌孔的进针点，也就是下颌骨角前1.0cm处，按之有凹陷，凹陷的内侧面便是下颌孔的进针点。

3.3详细操作步骤

①患者取仰卧位或坐位;②用75%酒精常规消毒局部；③颏孔进针时针尖朝下颌角方向，采用平刺法刺入0.8～1.0寸；下颌孔进针时针尖沿下颌骨体内侧面向上

直刺1.2～1.5寸；④病人有酸胀麻木,或沿神经走行方向触电样放射感；⑤医者针有下沉、涩、紧滞如入槽缝感；⑥留针期间连接G-6805-1型治疗仪，用低频连续波型，连续开关调至8～9，输出开关调至1.0～2.0，使面部肌肉有抽动麻木感，电流强度以患者能够忍受为度。

3.4关键技术环节针刺部位要准确，针刺点要到位，患者一定要产生放射性针感。

3.5治疗时间及疗程每日治疗一次，每次留针30分钟，10天为一个疗程。

3.6可能的意外情况及处理方案

如果出现出血，一定要按压止血，同时用冷水冷敷以促进血凝，24小时以后，用热水热敷以促进血肿吸收。

4注意事项及禁忌证

4.1注意事项因孔内有神经、血管通过，所以不能提插，不能捻转。起针时应注意缓慢起针，并按压2～3分钟。

4.2禁忌证过于饥饿、疲劳者禁针；有自发性出血或损伤后出血不止者禁针；皮肤有感染、溃疡、瘢痕者，局部禁针。

5讨论

三叉神经痛为常见病、多发病，严重影响着人们的身体健康，目前西医多采用镇痛药物、手术及封闭疗法治疗，虽有一定疗效，但对人体有一定的副作用，而传统中医用药繁杂，即使以针灸而论，取穴相异，手法不一，疗效也难以确定，单纯采用针刺腧穴的方法治疗三叉神经痛，其治疗机制只是通过针刺穴位，通过经络来调解，达到止痛的目的，而通过针刺“二孔”即下颌孔内的神经（三叉神经第三支），加速神经的兴奋向抑制过程转变，达到止痛或缓解疼痛的目的，其方法更直接。另外，李氏[1]还直接针刺三叉神经治疗三叉神经痛80例，并且全部有效；朱氏[2]应用针刺颏孔治疗第三支三叉神经痛也取得满意疗效。特别要强调的是，“二孔”是解剖学中人体的自然骨性标志孔，内有下齿槽神经和下齿槽动脉通过，所以提插、捻转绝对禁忌，以免损伤神经和血管。