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当前位置：等离子射频消融联合胶原酶溶解治疗腰椎间盘突出症--附2例报告
天津医科大学第二医院疼痛治疗中心 马文庭
腰椎间盘突出症的治疗目前仍局限于传统的保守治疗、微创治疗、手术治疗。近年来，微创介入治疗手段不断改进，其中等离子射频消融就是其中之一。我科将该技术与另外一项传统技术骶裂孔胶原酶溶解术联合应用于两例患者，效果满意，现报告如下：
病例1：刘**，女性， 54岁，主诉：腰痛年。起床后行走100米，即可出现脊椎左侧弯及右侧下肢疼痛，劳累后疼痛明显加重,VAS可达5分。平卧后疼痛症状缓解,VAS为0分。查体:双侧直腿抬高试验，右侧60度阳性，加强试验右侧阳性。右侧腰椎L4-S1旁及脊突压迫时，可沿坐骨神经走行向下肢放射。4字试验左侧阴性，右侧阳性。影像学检查见图。
治疗经过：入院后进一步完善相关化验检查，明确诊断后，在手术室行等离子射频消融联合骶裂孔胶原酶溶解术介入治疗。术程顺利，介入过程中图像见图，另外住院过程中同时给予药物脱水抗炎治疗。经上述治疗后，介入术后三天下床行走时，原有的腰椎侧弯已被矫正。三月后随访症状无反复。
病例2：李**，女性，46岁。主诉：腰痛伴左下肢放射性疼痛3个月。起床后行走50米，即可出现左下肢放射性疼痛，劳累后疼痛明显加重。平卧后疼痛减轻VAS3分，下床活动后VAS评分8分。查体:双侧直腿抬高试验，左侧30度阳性，右侧阴性，加强试验左侧阳性。L4-5椎旁及棘突压迫时，可向左下肢放射。4字试验双侧阴性。影像学检查见下图。
治疗经过：入院后进一步完善相关化验检查，明确诊断后，在手术室行等离子射频消融联合骶裂孔胶原酶溶解术介入治疗。术程顺利，介入过程中图像见下图，另外住院过程中同时给予甘油果糖250ml iv bid药物脱水抗炎治疗。经上述治疗后，病例2介入术后三天可站直身体，三个月后随访是诉左侧腰部仍残留部分疼痛，在受凉后仍会出现腰痛，长时间行走不再出现下肢放射性疼痛。效果基本满意，有待进一步随访。
讨论：等离子射频介入技术治疗腰椎间盘突出症的机理，在于对间盘组织中变性的髓核组织进行低温等离子气化并热凝，可明显降低间盘内压，并依靠纤维环本身的弹性回缩使间盘突出程度减轻。从根本上解决由于机械性压迫造成的神经根炎性水肿这一关键问题。另外针对突出到椎管内的游离间盘组织用胶原酶进行溶解，进一步消除间盘组织对神经根的压迫。
与其它的微创治疗手段如臭氧、射频、激光相比，等离子射频对于包含型的间盘突出症患者减压效果更为明显，安全性也更高。不会出现激光或高温射频对椎间盘的纤维环组织误伤害导致的炭化、或误伤脊髓导致运动功能损伤等并发症。因此对间盘组织内部的合理减压，联合针对脱落到椎管内游离间盘组织的溶解，目前是一项安全可行的微创技术。
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