摘要  坐骨神经痛是临床常见病、多发病，患者往往感觉很痛苦，甚至行动不便，采用针刺与耳穴贴压相结合的方法可以有效地治疗该病。本文总结归纳了针刺并耳穴贴压治疗坐骨神经痛的方法，以期为临床治疗该病提供合理的方法和手段。

关键词  针刺；耳穴贴压；坐骨神经痛；方法学研究

Acupuncture and auricular point sticking methodology research of the treatment of sciatica　KANG Yixin, Wang Daoquan. The People’s Hospital of Linzi, Zibo 255400, China

Abstract: Sciatica is a clinical common diseases, patients usually feel the pain, even those in wheelchairs, acupuncture and auricular point sticking can effectively treat the disease. This article summarizing the methodology of acupuncture and auricular point sticking treatment of sciatica, with a view to clinical treatment of the disease provide reasonable ways and means.

Keywords: Acupuncture; Auricular Point Sticking; Sciatica; Methodology Research

坐骨神经为混合神经，有运动神经纤维和感觉神经纤维，来自骶丛。骶丛由L₄～S₃神经的前支所组成，位于骨盆的后壁，其后面紧贴梨状肌。坐骨神经痛是指坐骨神经通路上因某种病因而致的神经损伤，产生的沿坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征。本病属中医学“痹症”的范畴，是由风、寒、湿邪客于经络，经气阻塞不通而发作疼痛。

1．坐骨神经痛的解剖学分型

在临床坐骨神经痛的诊断中应注意分清根性、丛性还是干性^［1］：根性坐骨神经痛为坐骨神经上段病变，即腰骶神经根病变所致，腰骶部沿坐骨神经沿线放射，腰部在棘突旁可触及压痛或叩击痛，而坐骨神经干沿线的压痛较轻，直腿抬高试验阳性且屈颈试验、挺腹试验等均为阳性，下肢皮肤感觉障碍呈根型分布，跟腱反射常减弱而膝腱反射多无异常；丛性坐骨神经痛为坐骨神经中段病变，即骶丛病变所致，骶部沿坐骨神经并可放射至股前、会阴部疼痛，腰部无压、扣痛，坐骨神经干上常可触及明显压痛，直腿抬高试验呈轻阳性，屈颈试验及挺腹试验亦可呈阳性，下肢皮肤感觉障碍呈一支以上周围神经干型分布，膝、踝腱反射均可有减弱；干性坐骨神经痛为坐骨神经下段病变，即坐骨神经干及其分支病变所致，臀部以下沿坐骨神经的放射痛，腰部无压、扣痛，坐骨神经干上常有明显压痛，直腿抬高试验阳性但屈颈试验、挺腹试验等均为阴性，下肢皮肤感觉障碍呈周围神经干型分布，常有踝反射减弱而无膝腱反射减弱。在坐骨神经痛中最常见的是根性坐骨神经痛，而导致根性坐骨神经痛最常见的原因是腰椎间盘突出症。

2．坐骨神经痛的放射痛与反射痛

在临床坐骨神经痛的诊断中还应注意分清放射痛和反射痛^［1］：放射痛指周围神经干、神经根或中枢神经系统的感觉传导通路遭受某种病变刺激时，疼痛沿受累的神经向末梢方向传导，以至远离病变的部位及其分布区内。坐骨神经放射痛是因其神经根、神经干受累，疼痛范围多达小腿以下并具有放射性质，疼痛部位表浅且区域清楚，有下肢皮肤麻木，麻木和疼痛与下肢神经分布区域一致，伴有下肢肌力减弱、肌肉萎缩、腱反射异常，直腿抬高加强试验及挺腹试验阳性；反射痛指某神经的一个分支受损时，疼痛除向该分布区放射时，尚可扩及同一神经的另外分支，甚至邻近脊髓节段的其他神经所支配的区域。坐骨神经反射痛是因其原发后支、脊膜返支受累，疼痛范围一般至臀部或大腿，或引起膝以下酸痛，反射部位根据原发病变的神经供应情况而定，疼痛无放射性质，疼痛部位较深且区域模糊，并与下肢神经分布区域不一致，无下肢麻木，无肌力减弱、肌肉萎缩及腱反射异常，直腿抬高加强试验及挺腹试验均阴性。

3．坐骨神经痛的针刺治疗

坐骨神经痛的针刺治疗以靳三针^［2］为主，配以醒脑开窍针法^［3］。

处方：坐骨点（靳氏环跳穴：俯卧，在臀沟尽头水平，后正中线旁开3寸处）、委中、昆仑，同时加双侧的肾俞、大肠俞和内关、人中、阳陵泉、绝骨。

配穴：如沿大腿后正中呈放射样痛，属足太阳膀胱经病变，应加用殷门、承扶、承山等穴；如沿大腿外侧呈放射样痛，属足少阳胆经病变，应加风市等穴；根性坐骨神经痛可加L_4～5夹脊。

操作：坐骨点用挟持进针法，以酒精棉球包裹3～4寸长针的针体下段，露出针尖，垂直插入皮肤，进皮后，以左手指挟棉球、扶针体，右手捻针柄，边捻边进约2寸深有麻痹感向足趾传导时可停止进针。委中、昆仑直针0．8～1．2寸。肾俞、大肠俞均直刺0．8～1寸，施提插泻法使局部酸胀，有麻电感向臀部及下肢放散。内关直刺1寸，施捻转提插相结合之泻法，局部酸胀有麻电感向指端放散。人中施雀啄泻法，至眼球湿润或流泪为度。阳陵泉、绝骨直刺1～1．5寸，施捻转泻法。

治疗坐骨神经痛如果想疗效好的话，一定要加电，选用连续的密波，强度以病人觉得舒服为度，不要太强。加电的时间可以长些，大约30min。

方义：内关、人中为理气调神镇痛，“调其神，令气易行”，能收“以意通经”而镇痛之效。肾俞、大肠俞为足太阳脉气所发，是腰部止痛效穴。委中、昆仑均为足太阳膀胱经穴，取之可疏利经气，散结止痛。环跳（靳氏环跳穴）、阳陵泉、绝骨均为足少阳经穴，环跳疏通经络，筋会阳陵泉，髓会绝骨，诸穴相配除痹止痛功效尤善。

4．坐骨神经痛的耳穴贴压治疗

耳穴贴压治疗^［4］：

主穴：坐骨神经、臀、神门、皮质下、内分泌、交感。

配穴：疼痛以下肢外侧为主者加胆；以腰及下肢后侧为主者加膀胱；因腰椎骨病变所致者加腰骶椎、肾。

操作：取所有主穴及相应配穴，采用王不留行籽或磁珠贴压，用重刺激手法，以对压或直压法操作，须按揉至耳郭局部充血、发热，并同时适当活动腰部及患肢，有助于提高疗效。每次取一侧耳穴，左右耳交替，3日1换，10次为一疗程，疗程间休息2～3天。

方义：本病以寒湿痹阻、脉络不通为主要病机，治疗当以通为主，取穴结合辨证与辨病综合施治。方中取坐骨神经、臀为相应部位取穴，有通经活络之作用；神门、皮质下为镇静止痛要穴；内分泌有抗风湿、抗炎之效；交感有改善血管舒缩功能之功。以上诸穴合用能够改善局部血液循环，抗炎消肿止痛，共奏祛风、除湿、活血通络、消炎镇痛之功效。如疼痛以大腿、小腿外侧为主，属病在少阳胆经则加胆穴；以后侧为主者属病在太阳膀胱经则加膀胱穴；如有腰椎病变可加腰骶椎穴及肾穴，以益肾壮骨生髓。

参  考  文  献：

1.李瑞，嵇波．中医针灸科临床禁忌手册．北京：中国协和医科大学出版社，2002：602－603．

2.袁青．靳三针问答图解．广州：广东经济出版社，2004：63－69．

3.石学敏．中医针灸临床手册．上海：上海科学技术出版社，2004：296－298．

4.单秋华．耳穴贴压疗法．济南：山东科学技术出版社，1998：172－174．