摘要  目的 观察半枫荷散加超短波治疗膝骨性关节炎的疗效。方法 将180例膝骨性关节炎患者，随机分为：对照Ⅰ组60例，以半枫荷散治疗为主；对照Ⅱ组60例以超短波治疗为主；治疗组60例，以半枫荷散加超短波治疗。结果 两个疗程后，治疗组总有效率为90.00%，对照Ⅰ组总有效率为81.67%，对照Ⅱ组总有效率为78.33%，治疗组与对照Ⅰ、Ⅱ组比较差异有显著性意义（P<0.05）。结论半枫荷散加超短波治疗组疗效明显优于单纯半枫荷散组和单纯超短波对照组。

关键词   膝骨性关节炎；半枫荷散；超短波

膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是一种全球性的常见病，属于风湿疾病范畴，是一种退行性骨关节病，中医称之为“骨痹”。其主要病变是膝关节软骨的退行骨性改变和继发性骨质增生。据流行病学调查统计，我国成年人膝骨性关节炎的患病率为2.2％～9.6％，而60岁以上老年人中，此病的患病率高达49％^[1]。随着社会人口的老龄化，该病的发生会越来越多。该病所致的疼痛不适和活动障碍严重影响了人们的的生活质量，而且对增加家庭和社会的负担的影响也不容低估。笔者自2008年6月至2010年3月，以半枫荷散加超短波治疗为治疗组,并分别设半枫荷散、超短波治疗作为对照Ⅰ组和Ⅱ组,对180例膝骨性关节炎患者随机对照治疗,现将结果介绍如下。

1. 资料与方法：

1.1  临床资料

1.1.1一般资料：

共180例病人,随机分为治疗组、对照Ⅰ组和对照Ⅱ组。三组病人在性别、年龄分布比较差别无统计学意义，具有可比性。

1.1.2中医诊断标准^[2] (国家中医药管理局1994年修订)：

(1)初起多见膝腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。

(2)起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。   

(3)局部关节可轻度肿胀，活动关节常有喀喇声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。

(4)X线摄片检查示：骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。

(5)查血沉、粘蛋白、类风湿因子等与其它痹证相鉴别。

1.1.3西医诊断标准：膝骨性关节炎诊断标准(美国风湿病学会1995年修订^[3])：

1.1.3.1临床标准：

    ①1个月来大多数时间膝痛；②有骨摩擦音；③晨僵≤30分钟；④年龄≥38

岁；⑤有骨性膨大。符合①②③④或①②③⑤或①②⑤或①④⑤者可诊断为膝骨性关节炎。

1.1.3.2临床+实验室+放射学标准：

①1个月来大多数时间膝痛；②骨赘形成；③关节液检查符合骨关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30分钟；⑥有骨摩擦感。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者可诊断为膝骨性关节炎。

凡是符合以上诊断标准之一，即可诊为膝骨性关节炎。

1.2  治疗方法

1.2.1 对照Ⅰ组（半枫荷散组）：以半枫荷散(由半枫荷根、荆芥、防风、乳香、胡椒根各等份组成，诸药研末制成散剂，加白酒和陈醋浸泡1周后备用)治疗。使用时以20cm×20cm的纱布浸入药液,加热后取出浸有药物的纱布敷于患膝，加YSHD-I型红外线治疗灯(上海跃进医药光学器械厂生产)照射30分钟后取下纱布，每天1次，10次为1疗程。

1.2.2 对照Ⅱ组（超短波组）：采用上海医用电子仪器厂生产的LDT.CD31超短波电疗机。患膝用两电极前后对置，再用一长条带绑住，使其有发热感觉。强度为100mA，时间为20分钟，每日1次，10次为一疗程。

1.2.3 治疗组（半枫荷散加超短波组）：采用对照Ⅰ、Ⅱ组的方法，先行超短波治疗20分钟，再用半枫荷散外敷加YSHD-I型红外线治疗灯照射半小时。每日一次，10次为一疗程。

1.3  统计学处理方法：

采用SAS统计软件，应用方差分析、X²检验进行分析。

1.4  疗效标准

依照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中膝骨性关节炎疗效评定标准^[4]：治愈：临床症状完全消失，膝关节活动功能正常，随访半年无复发。显效：临床症状明显减轻，膝关节活动功能基本正常。好转：临床症状减轻，膝关节活动功能好转。无效：临床症状治疗前后无改善。

2  结果 

三组患者治疗时间均为2个疗程，按上述疗效评定标准进行对比，结果见表1。

表1     三组临床疗效比较  n（%）

分组    例数     治愈          显效        好转        无效       总有效率

治  治疗组    60   17（28.33）  24（40.00）  13（21.67）  6（10.00）  54（90.00） 对 对照Ⅰ组   60   12（20.00）  14（23.33）  23（38.33） 11（18.33）  49（81.67） ） 对照Ⅱ组   60   11（18.33）  12（20.00）  24（40.00） 13（21.67）  47（78.33）

三组总有效率比较，治疗组90.00%，对照Ⅰ组81.67%，对照Ⅱ组78.33%。经q检验分析，治疗组分别与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组比较，差异均有显著性意义(P<0.05)。而对照Ⅰ组与对照Ⅱ组比较，差异无显著意义(P>0.05)。本结果提示半枫荷散加超短波组疗效优于单纯半枫荷散组和单纯超短波组。

3  讨论

膝骨性关节炎是滑膜关节变性伴有关节周围骨质增生为特点的软骨丧失所致的疾病，其病因及发病机理尚未完全阐明。近年来的医学研究认为本病的病理特征是病变关节软骨发生缓慢、渐进性的退变，引发该病的初始因素是关节生物力学平衡的改变；另外，骨内静脉瘀滞，引起骨内高压与关节内高压而导致关节软骨营养障碍等，都可引起本病。目前现代医学对此病除对症治疗外尚无有效的治疗方法。

中医药对此病的认识和治疗其独特的一面。早在《素问·痹论》中就已提到：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”，宋代《济生方·旭痹》有云：“风寒湿三气杂至，合而为痹，皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而痹也”。本病与年老体衰，肝肾不足及长期劳损，外感风寒湿邪致筋失所养，气滞血瘀有关，故中医药在治疗本病方面以补益肝肾、活血通络、祛风散寒除湿为基本治疗原则，能产生较好治疗效果。

半枫荷散为我院医院制剂，它由半枫荷根、荆芥、防风、乳香、胡椒根各等份组成，并以半枫荷根为君。半枫荷根为广东、广西等地区特色中药。《广东中药志》载^[5]：半枫荷为梧桐科翘子树属翻白叶树的干燥根，分布于广东、海南、福建、广西等省区。其性味甘、微温，归肝经和肾经，有祛风湿、强筋骨、活血通络、消肿止痛等功效，主治风寒湿痹、风湿痿软、腰肌劳损、手足麻痹、产后风瘫、关节屈伸不利、跌打损伤肿痛等。

半枫荷散外敷可以充分发挥其温经祛风散寒除湿、活血化瘀通络的功效，并且在发挥本身药物作用的同时，亦发挥酒醋的行散作用，及红外线的温通作用，再加超短波的穿透和消炎作用，合用能较好地改善膝骨性关节炎的临床症状，比单纯用半枫荷散和单纯用超短波治疗有更好的治疗作用。一般治疗后嘱患者积极配合功能锻炼，这样效果更佳。

半枫荷散加超短波治疗膝骨性关节炎，疗效显著，能较好地改善膝骨性关节炎临床症状，而且价格低廉，方便易行，不良反应少，很适合膝骨性关节炎的病情特点便于长期使用，具有推广应用价值。

参考文献：

[1]张乃峥，施金胜等．膝骨关节炎的流行病学调查［J］.中华内科杂志，1995，34(2)：84.

[2]国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994，7：30．

[3]Mandell BF, Lipani J，Refractory  osteoarthritis．Differential diagnoses and therapy. Rheum Dis Clin North Am，1995，21：163-178．

[4]国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994，7：31．

[5]《广东中药志》编辑委员会.广东中药志第一卷[M].广州：广东科技出版社，1994，5：211-212.