摘要  目的：观察刃针经筋放血疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：采用随机分组原则，将100例膝关节骨性关节炎患者分为两组。治疗组50例，对照组50例。治疗组采用刃针经筋放血疗法治疗；对照组采用电针配合神灯治疗，两个疗程后观察疗效。结果：治疗组、对照组总缓解率分别为92%、86%。治疗组总缓解率明显高于对照组， P <0．05。 结论：刃针经筋放血疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效显著。

关键词  经筋理论；放血疗法；针刺疗法；膝关节；骨性关节炎

膝关节骨性关节炎（KOA）是一种以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质，并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症。治疗周期较长，较为难治。近年来，笔者采用刃针经筋放血疗法为主治疗该病100例，现报道如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料：选取2006年9月至2009年9月准格尔旗中蒙医院针灸科门诊及住院患者为筛查对象，根据美国风湿病学会1995年诊断标准及X线分级诊断标准确诊为膝骨性关节炎的患者为研究对象，采用随机分组原则，分为两组。治疗组50例，男26例，女24例；年龄40—75岁，平均53岁；平均病程5.70年。对照组50例，男25例，女25例；年龄42—77岁，平均54岁；平均病程5.20年。两组患者的性别、年龄、病程等经统计学处理无显著差异(P >0．05)，具有可比性。

1.2 治疗方法：治疗组：取穴：膝关节周围疼痛敏感点，关节周围肿胀、结节、压痛部位皮肤严格消毒后，确定治疗点，并准确标记出进针点。采用撑开皮肤或指压法，快速刺进皮肤进入皮下组织层，操作的力度、方向、范围、深度等，均以针下病变软组织松解为准，切勿操作过度。出针后治疗点拔火罐5-8分钟。创可贴貼敷。隔日1次，5次为1个疗程，间隔5日进行下1个疗程。对照组：取穴原则：膝关节局部取穴法，辨证取穴法，特定穴配穴法。常用穴位：膝阳关、膝眼、鹤顶、犊鼻、阿是穴；足三里、阴陵泉、血海、悬钟、委中、三阴交、梁丘、伏兔、犊鼻；大抒(骨会)、绝骨(髓会)、阳陵泉(筋会)。针具：选用毫针（华佗牌针灸针）。常规消毒穴位区，直刺1—1．5寸，得气后采用提插或捻转补法，接电针机，先用连续波5分钟，后该疏密波，通电25-30min，局部用神灯照射。日1次，l0次为1个疗程，间隔3日进行下1个疗程。两组均经治2个疗程后，进行评价疗效。

1.3.统计学处理应用SPSS1O．0统计学软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用Х²检验。

2 结果

2．1 疗效标准：采用临床疗效模糊评价法：根据治疗后患者主要病状改善情况进行模糊判定。分为临床控制、显效、有效、无效4个疗效等级。临床控制:主要病状消失或基本消失;显效：主要病状较疗前明显改善;有效：主要病状较治疗前有好转;无效：主要病状较治疗前无明显改善或无变化.

2．2 治疗组治疗后的疼痛缓解效果较对照组有显著性差异详见下表：治疗组与对照组治疗后疗效比较

注：与对照组比较， P <0．05。

3 讨论：膝骨性关节炎属于中医“骨痹”范畴。在《素问 脉要精微论》曰：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”《灵枢》云：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”《灵枢九针》曰：“五劳所伤，久立伤骨，久行伤筋，久坐伤肉”的记载。传统中医学认为膝关节骨性关节炎无论外伤还是劳损，其发病与肝、脾、肾亏虚，风、寒、湿及瘀血客于局部有关，最终都导致局部血瘀气滞，经络痹阻不通而发病。经筋理论是从整体出发。将人体的神经、肌肉以四肢远端为根，按部归经，首尾相接从而形成以十二经筋为主干的理论体系。是古人运用当时解剖知识。以十二条运行力线为纲，对人体韧带学、肌学及其附属组织生理和病理规律的概括和总结，说明机体的部分组织构成，揭示骨骼肌之间的内在联系与功能。《灵枢·经脉》云：“筋为刚，肉为墙”，《素问·痿论》云：“宗筋主束骨而利机关也”。十二条经筋具有联缀百骸维系周身，约束骨骼主司关节运动，固护体表抵御外邪的功能.所以经筋病候多为运动障碍类疾患。即在外界环境及体内致病因素的作用下．导致人体筋肉系统发生拘挛与弛纵，失去其束骨利关节的功能。《灵枢·经筋》云“其病当所过者支痛及转筋”，表明 “疼痛”、“筋挛”、“聚结” 为经筋的病理变态。经筋的发病部位。多为所结之处。即肌肉在骨骼上的附着点或神经容易被卡压的部位。主要症状表现为麻木、痉挛、疼痛、弛缓无力等神经肌肉症状[1]。经筋理论揭示了病理性“筋结”是筋性疾病的致病因素，并研究了筋性疾病的特殊形征及规律 在此基础上总结出的“经筋查灶法”，及“以知为数，以痛为输”的治则，不但为膝关节骨性关节炎等筋性疾病提供了简便易行的诊查方法，而且为其治疗奠定了坚实的理论基础[2]。综上所述，应用刃针经筋放血疗法治疗膝关节骨性关节炎是有意义的尝试,病理性“筋结”是筋性疾病的致病因素，刃针经筋放血疗法治疗膝关节骨性关节炎是在经筋理论的指导下，通过刃针缓解肌肉和关节韧带的紧张。解除膝关节周围保护性反射而导致的肌肉痉挛，减轻粘连及疼痛。拔罐放血疗法加速局部血液循环，减轻静脉淤滞，降低骨内压力。促进关节积液吸收，缓解疼痛和肿胀，从而达到改善关节功能的作用。

参考文献：

1.骆书彦，马帅．十二经筋理论探析【J】．江苏中医药，2004，25(1)：42-43．

2.张 蓉 等经筋理论在膝关节骨性关节炎发病机制及治疗中的作用.中国康复医学杂志，2007.Vol.22.No.7