摘要:随着我国人口的老龄化,骨质疏松症的发病率日益增加。目前西医对该病的治疗副作用较大,疗效不太理想。而中医药治疗该病副作用小,能够修复骨质,提高骨量,起到标本兼治、综合治疗的目的。针灸、推拿疗法是一种纯绿色的物理治疗,无任何毒副作用,舒适而无痛苦。未来几年,针灸、推拿治疗骨质疏松症必将成为医学界研究的热点。现有研究证实,针灸、推拿确实能够缓解骨质疏松所致的骨痛、腰背痛等症状,改善患者的衰老症状,能够提高骨质疏松患者的骨密度,提高血清超氧化歧化酶(SOD)、1,25-二羟维生素D3(1,25-(OH)2-D3)和睾酮(testosterone)含量,降低血清骨钙素(BGP)和尿钙/尿肌酐(Ca/Cr)比值,降低一氧化氮(NO)含量,对绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)及老年性骨质疏松症(Ⅱ型)均有效。
关键词:针灸;推拿;骨质疏松性骨痛;临床研究;进展
The Clinical Research Progress of Acupuncture Therapy and Massage Therapy Treatment the Ostealgia caused by Osteoporosis KANG Yixin, Wang Daoquan, Liu Zhonghou. The People’s Hospital of Linzi, Zibo 255400, China
Abstract: With the aging of our population, the incidence of osteoporosis is increasing. At present, the side effects of western medicine on the treatment of this disease is big, efficacy is less than ideal. The side effects of traditional Chinese medicine on the treatment of this disease is small, be able to repair the sclerotin and improve the bone mass, be able to achieve the purpose of symptoms and root cause, and achieve the purpose of comprehensive treatment. Acupuncture therapy and massage therapy is a pure green physical therapy, without any toxic side effects and comfort without pain. The next few years, Acupuncture therapy and massage therapy treatment osteoporosis will become the hot medical research. The current study confirmed that, Acupuncture and massage can really ease the ostealgia and waist-back pain and other symptoms caused by osteoporosis, Improvement in patients with symptoms of aging, Can increase BMD in osteoporosis patients, increase serum SOD, 1, 25-(OH)2-D3 and testosterone levels, lowering serum BGP and Ca/Cr, lowering NO levels. Pairs of postmenopausal osteoporosis (Ⅰ) and senile osteoporosis (Ⅱ) are valid.
Keywords: Acupuncture Therapy; Massage Therapy; Ostealgia Caused by Osteoporosis; Clinical Research; Progress
1885年Prommer首先对骨质疏松症进行了叙述,1940年Albright等[1]又进一步作了介绍。骨质疏松症(osteoporosis,OP)是由多种病因单独或综合引起的一种全身代谢性疾病,以骨量减少,骨微观结构退化和骨的力学性能下降为特征,伴随着骨脆性和骨折风险的增加[2]。内容涉及内分泌学、老年学、骨科学、妇科学、康复医学、放射学、流行病学、营养学和药学等多学科,是一个跨学科的复杂疾病,也是当前国际上研究最活跃的课题之一。目前全世界有超过2亿人患骨质疏松症,其发病率在WHO公布的世界常见病、多发病中居第7位[3],今后50年,全世界骨质疏松患者还将增加3~4倍[4]。据不完全统计,目前美国、西欧、日本有7500万骨质疏松患者,而中国已超过9000万,即每14人中便有1人患有不同程度的骨质疏松。据中国健康促进基金会(CHPF)2007年公布的数字,我国目前低骨量人群已超过1.75亿。国际骨质疏松基金会(IOF)和CHPF共同发布的《骨质疏松症中国白皮书(2008)》显示,2020年中国低骨量人群将达2.86亿,2050年将上升至5.33亿。流行病学研究表明,我国40岁以上人群骨质疏松发病率为16.1%,60岁以上为22.6%,80岁以上为50%[5,6]。
骨质疏松症主要分为原发性和继发性两种。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP,Ⅰ型)和老年性骨质疏松症(senile osteoporosis,Ⅱ型),占骨质疏松症发病总数的85%~90%。绝经后骨质疏松症主要由绝经后雌激素水平降低而引起,多发于绝经后2年以上,70岁以下的妇女,特征是全身的骨量减少及骨组织微观结构改变,以至骨脆性增高,易于骨折,使妇女的致残率和死亡率增加[7]。老年性骨质疏松症则以骨质形成减少为主,或因高原缺氧致脏器功能早衰形成。继发性骨质疏松症主要由疾病等医学原因和不良嗜好所致,占骨质疏松症发病总数的10%~15%。由于人们生活水平的提高和保健事业的发展,我国人群平均预期寿命已由1945年的35岁增长到现在的70岁[8],接踵而来的便是人口老龄化问题。我国目前60岁以上人群有1.6亿,已步入老龄化社会,患骨质疏松症的人数急剧增多,女性的发病率高于男性,两者比率为(2~6)∶1[9]。骨质疏松症不仅是一种疾病,已经成为影响公共健康的严重社会问题之一,被列为“十一五”国家重点攻关的三大老年性疾病之一,对骨质疏松症的预防和治疗已经到了刻不容缓的地步。由于骨质疏松症有较高的致残率和死亡率,其较长的治疗周期和昂贵的治疗费用给患者和社会带来沉重的负担,所以掌握防治该病的方法具有极为重要的意义。
目前,骨质疏松症主要依靠西医化学合成药物的治疗,但均存在一定的副作用[10]。Ⅰ型骨质疏松症主要选用骨吸收抑制剂,如雌激素是防治Ⅰ型骨质疏松症的首选药物,但服药时间较长,副作用也较多,可致白带增多,乳房肿胀、子宫不规则出血,发生率约为10%,还能增加乳癌、子宫癌的发病率。Ⅱ型骨质疏松症主要选用骨形成促进剂,如氟化剂,但其副作用也较多,可出现胃肠症状,有急性下肢痛,氟过量还可致骨软化病及甲状旁腺功能亢进,促进骨吸收和骨质疏松,甚至氟骨病。可见西药治疗存在较大的风险性,并非最佳。针灸、推拿疗法作为一种纯绿色的物理治疗,无任何毒副作用,舒适而无痛苦,越来越受到广大人民群众的欢迎。目前,国内外研究针灸、推拿治疗骨质疏松症的还不够多,研究也还不够深入,随着人们追求更高医疗服务水平要求的提高,未来几年,针灸、推拿治疗骨质疏松症必将成为医药界研究的热点。兹将国内外近年来的有关文献进行了温习,对目前针灸、推拿治疗骨质疏松症的研究现状进行了整理,以期为针灸、推拿治疗骨质疏松症的研究拓展思路。
1 针灸疗法
He Jin等[11]探讨针刺悬钟穴、肾俞穴、命门穴治疗原发性骨质疏松症的临床疗效,采用多中心、随机、平行对照临床试验,将192例患者分为针刺组和对照组各96例。针刺组采用针刺悬钟穴(双侧)、肾俞穴(双侧)、命门穴的方法,悬钟穴直刺约1.5~2.
杨莉[12]采用温针灸的方法治疗骨质疏松症腰背痛,穴取大杼、膈俞、肝俞、肾俞、脾俞、命门、足三里、绝骨、阳陵泉、太溪、关元。根据病痛部位,每次选3~4个主穴,2个配穴,快速进针,缓慢捻转得气后,将
Zhao Lihua等[13,14,15]比较温针灸与药物治疗骨质疏松症的疗效,探讨温针灸的作用机制,将患者随机分为温针灸组和药物组各20例,温针灸组取穴大杼、肝俞、肾俞、足三里、阳陵泉、悬钟、三阴交、关元。大抒、肾俞、足三里、悬钟针灸并用,针刺得气后施以温针灸,每穴灸
Xu Yali等[16]观察针刺加密骨丹穴位贴敷对原发性骨质疏松症患者BMD及疼痛的影响,将96例患者随机分为治疗组和对照组各48例,治疗组选取神阙、关元、气海、命门、肾俞、脾俞进行针刺,行捻转补法,得气后取针(神阙穴不针刺),将密骨丹穴位透皮贴剂(由补骨脂、骨碎补、续断、川芍、制川乌、透骨草、牛膝、细辛等10味中药组成,透皮贴剂直径约1.
岳延荣等[17]对针刺与雌激素改善绝经后骨质疏松症的效果进行了对比研究,将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组采用针刺疗法,穴取脾俞、肾俞、三阴交、悬钟、太溪;肩痛加肩三针;肘臂痛加手五里、曲池、外关;腰痛加肾俞、大肠俞;腿痛加委中、承山(以上穴位均取双侧)。患者呼气时将针缓慢刺入,得气后加电针,疏密波,留针30min,每日1次,6次为1疗程,每一疗程结束后休息1日再继续治疗,共观察3个月。对照组给予激素治疗,尼尔雌醇片(维尼安),每次2mg,每2周服用1次,3个月后加服安宫黄体酮10mg,连续用7日,共观察3个月。结果显示,治疗组半个月后全身骨痛即大大减轻(P<0.01),对照组的骨痛症状在前2个月内呈缓慢减轻趋势,但差异无显著性(P>0.05),直到第3个月时骨痛积分才明显下降(P<0.01)。治疗组治疗半个月后,肾虚症状积分即明显下降(P<0.01),治疗1个月后,积分又有大幅下降(P<0.01),此后呈缓慢下降趋势,经组内自身对照,差异仍有极显著性(P<0.01)。对照组的肾虚症状积分下降缓慢,直到第2个月,其积分同治疗前才有差异(P<0.05)。治疗组与对照组均可大大减轻骨质疏松症状,疗效显著(P<0.01),经组间差值比较,治疗组的疗效优于对照组(P<0.01)。肾虚症状积分结果显示,治疗组肾虚症状缓解较对照组显著,, 是因为针刺通过补肾益精以补先天、健脾益胃以利后天,使各脏腑功能协调而达到良好的整体调节作用。说明针刺改善肾虚症状迅速、明显,这不仅对治疗有益,还能增强绝经后妇女体质,延缓哀老,提高生存质量。治疗3个月后,两组骨质疏松症状积分均显著下降,说明两种治疗方法对减轻骨质疏松症状都有效。治疗组积分下降程度与对照组相比差异有显著性,提示针刺疗效优于激素。治疗组在治疗1个月后骨质疏松症状积分开始显著下降,对照组在治疗2个月后积分才开始显著下降。说明针刺通过补肾健脾法发挥其整体调节的优势,使机体整体状况得到缓解;同时腰背痛症状也明显改善,提示针刺通过行气活血、疏通经络以止痛。
2 推拿疗法
骨质疏松症一向被视为手法按摩的禁忌症,但叶伟国等[18]研究了老年性骨质疏松症腰背痛患者的手法按摩治疗,采用手法按摩治疗了60例骨质疏松症腰背痛的患者。主要手法有滚、揉、按、摩、点、擦等手法。具体操作为:患者取俯卧位,先用滚法充分放松其腰背部紧张痉挛的肌肉;然后用揉法,要揉中带推,使患者的身体跟着手法有节律的产生左右旋转滚动,达到松解轻微错位的目的,调节腰背肌平衡;再用按法从上至下按压脊椎数次,重点按压有突起的棘突,用小到中等的力量(约2~5kg),使一些退变失稳错位的椎体得到整复;最后用点法点按足太阳膀胱经的常用穴位,如肝俞、脾俞、肾俞、委中及昆仑等;有向两胁放射痛者,可加用擦法横擦两胁;合并腹痛者,可给予摩腹。手法治疗每天或隔天1次,10d为一疗程。经过2个疗程的治疗,结果显示,推拿治疗组30例病人中,完全缓解9例(30%),部分缓解17例(56.67%),轻度缓解3例(10%),无效1例(3.33%),总有效率96.67%。
张玉蓉等[19]探讨中药配合按摩治疗绝经后骨质疏松症的临床疗效,将60例绝经后骨质疏松症患者随机分为2组,其中治疗组30例采用推拿配合中药的方法治疗。治疗基础方为熟地
Mu Ronghua等[20]观察温肾补脾汤配合轻手法推拿治疗老年性骨质疏松症的临床疗效,将150例老年性骨质疏松症患者随机分为2组,其中治疗组90例采用推拿配合中药的方法治疗。中药选用自拟温肾健脾汤,组成为鹿角胶
3 结语
目前,针灸、推拿在治疗骨质疏松症的临床研究方面已经取得了一些值得肯定的成绩,已证实针灸、推拿确实能够缓解骨质疏松所致的骨痛、腰背痛等症状,改善患者的衰老症状,能够提高骨质疏松患者的骨密度等。总之,针灸、推拿治疗骨质疏松症是一个有待深入探讨的研究领域,只要不断探索、发挥新方案治疗骨质疏松症的研究和推广工作,前景将是十分光明和广阔的。
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