摘　要  目的：观察用中药外敷配合三维牵引对腰椎间盘突出症治疗效果的影响。方法:126例患者随机分为两组，每组63例，对照组采用中药外敷治疗，治疗组除采用腰椎三维牵引外，同时采用中药外敷治疗。对照组总有效率为82.54%，治疗组为93.65%，两组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。结论：中药外敷配合三维牵引可明显提高腰椎间盘突出症的疗效。

关键词   腰椎间盘  中药外敷　三维牵引　治疗

腰椎间盘突出症(lumbardisc herniation, LDH)是骨伤科的常见病与多发病。本科自2006年4月以来，采用三维多功能牵引床牵引配合中药外敷治疗腰椎间盘突出症63例，取得良好疗效。现将本组病例与单纯三维多功能牵引床牵引治疗对照组作临床疗效对比分析。

1  临床资料

1.1　一般资料　治疗组63例，男34例，女29例，年龄18~66岁，弹力型28例,退变失稳型18例，增生狭窄型17例。对照组63例：男33例，女30例, 年龄18~67岁，其中弹力型30例，退变失稳型14例,增生狭窄型19例。

1.2　选择标准： 本组病人均以腰痛及下肢放射痛为主要症状，体检均有相应棘突及椎旁压痛，直腿抬高试均为阳性，全部病人均行CT或MRI检查，间盘突出平面L4~L5(59例)，L5~S1(56例)，L4~L5和L5~S1，同时突出11例。所有病例均符合中华人民共和国中医药执业标准《中医病症诊断疗效标准》，中有关腰椎间盘突出症的诊断^[1] 。

1.3  排除标准：①年龄大于70岁；②治疗期间使用糖皮质激素、非淄体抗炎或推拿等其他治疗；③压迫马尾神经，出现马尾神经功能障碍症状者；④突出物超过10mm者；⑤有严重高血压、心脏病者；⑥妊娠或哺乳期妇女。

2治疗方法

2.1　分组:将126例病人随机分为两组，A组63例用中药外敷配合腰椎三维牵引治疗作为观察组，B组63例单纯用腰椎三维牵引作为对照组。

2.2　腰椎三维牵引方法：采用张家港市日新医疗设备有限公司YHZ-Ⅲ微电脑三维腰椎牵引床牵引治疗，治疗时病人仰卧于牵引床上，分别固定上胸部和骨盘，要求病人全身放松，治疗参数根据患者的姓别、年龄、全身状况、症状、体征及影像学检查设置，牵力20~30kg之间设定；每次牵引时间30分钟。牵引后平卧硬板床20分钟，下床活动。每天一次。七天为一个疗程。

2.3　中药外敷治疗：外敷中药：宽筋藤60g、独活20g、姜黄25g、大黄30g、生栀子25g、当归30 g、赤芍20 g、红花20 g、桃仁25g、刘寄奴30g、桂枝20g、牛膝30g,、威灵仙30g、五灵脂25g、防风25g药共研为细末，每次以适量药粉水煮调成糊状，置于纱布制成的药袋内，乘热外敷于腰部，24小时换药一次，7天为一个疗程。

2.4　评定标准：参照国家中医药管理局腰椎间盘突出症疗效标准^[2]：①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。②好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。③未愈：症状体征无改善。

3.疗效观察

两组总体治疗比较显示观察组治愈率93·65%，对照组治愈率82·54%。统计学处理(卡方检验)两组有明显差异（P<0·05)。两组患者治疗后疗效比较结果见下表：

两组患者治疗后疗效比较                        [例(%)]

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组别      例数       痊愈      显效       有效        无效    总有效率

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对照组    63    30(47.62)   12(19.05)   10(15.87)  11(17.46)   82.54

治疗组    63    41(65.08)   12(19.05)    6(9.52)    4(6.35)    93.65*

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注：与对照组比较，*P<0.05

4 讨论

腰椎间盘突出症(LDP)的病理改变是纤维环退变破裂，突出的髓核压迫神经根，急性期神经根充血水肿等炎症反应，后期发生粘连变性萎缩等一系列无菌性炎症改变过程。有80%~85%腰椎间盘突出症病例经非手术治愈或缓解^[3]。治疗关键是控制无菌性炎症，改善局部血液循环，减轻水肿和粘连，调整椎间隙内压和椎间关节紊乱，从而解除神经根压迫，达到缓解和治愈腰椎间盘突出症的目的。

牵引可以纠正脊柱生物力学平行失调，重新调节脊单位力线分布，促进脊住内外力学平行的逐步代偿和重建，改变突出的椎间盘与神经根的关系，促进椎间盘的还纳或挤碎突出的髓核组织，消除局部瘀滞解除对神经根的压迫和刺激^[4]。牵引还可以调整后关节紊乱，从而相对扩大神经根和椎间孔，改变突出物和神经根的位置，逐步解决突出的椎间盘对神经根的直接卡压，松解神经根与周围组织粘连，改善神经的感觉和运动功能^[5]。

腰椎间盘突出症属于中医学“腰腿痛”及“痹证”等范畴，多由于肝肾气血不足，外力伤及筋骨，致瘀血内阻，气血运行失调；或由风寒湿邪外袭，阻滞经络致机体阴阳失调而引发。故治疗应以活血化瘀、通经活络、祛风散寒、温经通络止痛为大法。姜黄、大黄、生栀子、当归、赤芍、红花、桃仁、牛膝、乳香、没药、桂枝、灵仙、防己、秦艽、木瓜等中药外敷药具有活血化瘀、祛风除湿蠲痹、通络止痛的作用。诸药调和，共奏缓解肌肉痉挛,改善周围血管神经牵张，消除炎症，松解压迫，发挥其温经通络、活血行气、散瘀消肿、舒筋止痛的作用。药物通过温热刺激而腰部局部血管扩张，促进局部和全身的血液循环，改善腰局部的血液供应，使筋络得舒。药物敷于体表，通过直接作用于病变部位或借助经络腧学的作用，而达到治疗目的。

通过比较，中药外敷结合三维牵引治疗和单纯三维牵引治疗两组治疗方法对腰椎间盘突出症均有治疗效果，中药外敷结合三维牵引治疗充分发挥了两种治疗手段的优势，与单纯三维牵引治疗组比较差异有显著性意义。中药外敷结合三维牵引治疗腰椎间盘突出症可以提高腰椎间盘突出症患者的临床疗效，优与单纯三维牵引治疗，且操作方便，值得推广。

参考文献:

[1]　国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.201

[2]　张明岛,主编.上海市中医病症诊疗常规[M].上海:上海中医药大学出版社,1998.31

[3]　鲁玉米,蔡钦林,主编.腰椎间盘突出症[M].北京:人民军医出版社,2001.189

[4]　吴世云,朱振风,杨艾青,等.三维牵引综合治疗重症椎间盘突出症[J].中医正骨,2000,12(12):22

[5]  洪雁,赵枫林,崔卫东.腰突穴电针加推拿牵引治疗腰椎间盘突出症39例[J].中国针灸, 2007, 27(9): 672.