摘要   目的：探讨CT引导下微创介入三氧（臭氧）疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：130例腰椎间盘突出患者，于CT引导下行臭氧治疗。经旁路或后路穿刺达椎间盘内，于盘内及突出物中央注射浓度为55-60ug/ml臭氧10-20ml。结果：治疗后3个月随访有效率为91%。讨论：本法安全有效，副作用少。

关键词    C T  介入  髓核  臭氧

腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，为腰腿疼痛的常见原因。臭氧治疗腰椎间盘突出有较好疗效.笔者在2009年8月至2010年3月采用55-60ug/ml的臭氧10-20ml,在CT引导下经旁路或后路进针后,注入腰椎间盘及突出物内为主,治疗腰椎间盘突出130例报告如下:

1.治疗方法：患者取俯卧位，行病变椎间盘常规CT扫描，层厚、层距均为3mm，确认突出部位后，在患者皮肤上标记穿刺进针点及进针角度、深度。采用专用穿刺套件，选择经旁路（安全三角）或后路（神经根内侧间隙或小关节内缘）路径穿刺。CT证实成功后,缓慢、适度加压注入浓度为55-60ug/ml的臭氧10-20ml于髓核腔及突出物内。神经根旁注入 40ug/ml的臭氧5-10ml。术后卧床3天以上，可静脉给予抗生素3天。
　　2.临床资料　本组130例，男71例，女59例，年龄22-77岁。患者病程2个月至30年，均有典型症状、体征，经CT或MRI确诊为轻、中、度突出，且保守治疗效果不佳者。本组治疗后3月通过随访判定治疗效果。相关症状消失的显效患者79例，约占61％；症状大部分消失的有效患者39例，占30％；症状短期消失，不久又复发的无效患者12例，约占9％。

3.讨论

腰椎间盘突出是引起腰腿痛的主要原因，突出髓核对神经根的机械压迫；突出的椎间盘压迫硬脊膜外及神经周围的血管，造成椎体侧后方静脉回流障碍，引起无菌性炎症；脱出髓核释放的化学物质（如P物质、磷脂酶A2）以及血管长入突出的髓核均可引起自身免疫性炎症，刺激分布于小关节囊、后纵韧带以及纤维环表面的细小神经或神经末梢均引起疼痛^[1]。由于臭氧具有强氧化性，能够氧化分解椎间盘髓核内的蛋白多糖，髓核被氧化后体积缩小，对神经根的压迫轻减甚至消失。同时臭氧还可消除化学刺激和自体免疫作用，减轻神经根水肿及粘连，达到消炎止痛的目的。髓核氧化分解盘内压力减小后，椎间盘突出部理论上可部分或全部回纳，但回纳程度与突出程度、病史及周围粘连情况有关。平卧休息和药物治疗是急性期疼痛的主要治疗措施^[2]。据报道，腰椎间盘突出症单纯三氧治疗有效率为85.71%^[3]，单纯经皮椎间盘摘除术有效率为87.76%^[4]。经皮椎间盘摘除术联合三氧注射治疗中期有效率为92.5%^[5]。虽然在评价标准上各法略有不同，具体操作上亦有差异，但各法均是有效的。将多法联合治疗可进一步提高疗效，已成为不争的事实，估应提倡缩合治疗。

CT导向微创介入臭氧疗法治疗腰椎间盘突出症具有机械、直观的特点，由于活体上有组织的调节、阻隔，与理论描述上会有一定的差异。但毕竟是一种安全、有效的治疗方法，是值得推广的。

参考文献：

1 黄民锋，何元成，陈锋，等.腰椎间盘突出症术后综合症的常见原因及预防对策.中国中医骨伤科杂志，2008，16（3）：14-16.

2 郑寿鹏，尼哈提  鹿瓜多肽与甲钴胺联合冶疗腰椎间盘突出症的临床观察。 中国医药 2010，5(2)：160。

3.何晓峰，俞志剑，腾皋军,等经皮O2-O3混合气体注射术治疗腰椎间盘突出症.中华放射学杂志,2003,37(9):827-830.

4.裴晓飞,牛爱清,张卫东,等.经皮椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症回顾性分析.实用疼痛学杂志,2007,3(6):412-415

5.裴晓飞，秦建斌 粟志兵，等，经皮椎间盘摘除术与联合三氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效对比。 实用疼痛学杂志 2010，6(1)，23。