腰扭伤多因机体失于锻炼,肌肉失于濡养而松弛.再因闪挫导致腰部组织异常,临床多见腰肌紊乱症.腰椎关节突关节紊乱症.腰棘间韧带劳损,腰部软组织劳损.笔者用中西医结合治疗,疗效满意,现报告如下

临床资料

一般资料  患者39例均为门诊，男26例 ，女13例。年龄21—47岁，平均年龄33岁。其中急性扭伤16例，慢性扭伤（包括急性扭伤一周后就诊）23例。

诊断标准  有扭伤闪挫史，或长期姿势不良、固定姿势、重复动作史。腰部疼痛，急性扭伤者，多疼痛剧烈，功能明显受限，慢性劳损多腰背沉着酸痛，功能受限轻微，久坐、久立及弯腰疼痛加剧。

治疗

1、手法斜搬法  患者取侧卧位，病侧肢体在上呈屈曲，健侧肢体在下自然伸直，术者分别用一肘挟住病人臀髋部，一肘推其肩部，以相反的方向缓慢用力。使腰部被动扭转。当扭转到有阻力时，再施加一个增大幅度的猛推，可听到“喀喀”响声表示受法复位成功。须询问、排除禁忌症。

2、独活寄生汤加减：独活、寄生、秦艽、防风、细辛、杜仲、牛膝、茯苓、川芎、党参、甘草、当归、白芍、地黄、肉桂、木瓜、狗脊

3、肌松剂：鲁南贝特，妙纳。消炎镇痛药：乐松，戴芬，扶他林，英太青。

治疗结果

1、疗效评定方法：临床治愈:腰部症状完全消失，脊柱运动正常、活动自如

显效：腰部疼痛基本消除，能胜任一般工作

好转：腰部疼痛减轻，劳累后偶有复发，休息后好转

无效：腰部疼痛.脊柱运动受限。

2、疗效结果：急性16例，其中痊愈11例，显效5例，疗程1-3天。

慢性23例，其中痊愈12例，显效6例，好转5例，疗程1-7天。 

讨论

腰椎后关节为上位椎骨的下关节突及下位椎骨的上关节突所构成，每个关节突面是互成直角的两个面。一呈冠状位，一呈矢状位，所以侧弯和前后屈伸运动的范围较大，至腰骶关节，小关节面成为介于冠状和矢状之间的斜位，由直立而渐变为近似水平面，上下关节囊较宽松，可做屈伸和旋转各种运动，其活动范围更为增大，当关节因退变而不光滑，肌肉疲劳，运动不协调时，尤其是在缺失准备的日常活动中，如突然转身或伸腰直立时，可能出现关节间隙一侧增宽、产生负压，将关节滑膜吸入，在腰部伸直时被夹于关节面之间，滑膜受到刺激而引起剧烈疼痛。或因纤维环和关节囊的松弛,椎体间活动度增大影响，关节突间关节错位出现剧烈腰痛。而斜搬法能解除滑膜嵌顿，缓解腰肌痉挛、纠正关节功能紊乱、消除疼痛，达到筋络复位，气血畅通，肿消痛止恢复功能等作用。另《内经》：“腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《诸病源舆论》：“肾主于腰，肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也。”其中之意即腰痛多与肾虚及风寒湿邪侵袭，气血凝阻经络相关，治宜补肝肾、益气血、祛风湿、止痹痛。独活寄生方中独活为君药，祛筋骨间寒湿，配以细辛，防风，秦艽而祛风湿，舒筋止痛，桑寄生，杜仲、牛膝祛风湿又补肝肾，肾主骨、肝主筋、肝肾强则筋骨壮，当归、川芎、熟地黄、白芍补血调血，党参、茯苓、甘草补气健脾，诸药合用即可补肝肾，祛风除寒湿，活血通经。并予以肌松剂，如妙纳可作用于中枢神经系统、缓解骨骼肌紧张状态，并能镇痛以及疼痛反射抑制作用。消炎镇痛类药物，如乐松能抑制前列腺素的合成而发挥镇痛，抗炎及解热作用。凡急性发作者，越早予以手法整复，效果越好，慢性腰痛者多虚证，手法整复后应重视补肝肾，强筋骨，治疗过程1-3天内予以肌松剂，消炎镇痛类药物可以减少局部软组织无菌性炎症所产生的疼痛。

综上所述，中西结合，内服外治配合对临床常见之疼痛（扭伤）的治疗，效果显著，体现了本方案的优越性，因此值得临床推广。