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钩活术为主治疗膝关节骨性关节炎72例
  • 作者:甘浩庆 更新时间:2010/6/17 10:54:21 来源:中华中医药学会疼痛学分会 中西医疼痛医学网 【字号: 】 浏览人次:
[导读]钩活术为主治疗膝关节骨性关节炎72例

摘要 目的:报告钩活术为主治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法:1 钩活术治疗;2 中药内服及外敷。结果:疗效满意,治疗次数少。结论:中医微创,配方独特,标本兼治,疗高效佳。膝关节骨性关节炎是一种危害中老年健康的一种慢性进展性关节病。为了提高膝关节骨性关节炎在临床治愈率,减轻患者痛苦,防止关节变形致残的发生。笔者自20065月至今,采用钩活术及服中药,外敷中药等治疗72例膝关节骨性关节炎患者,取得满意疗效,现报告如下:

1  临床资料

72例患者中,男30例、女42例;年龄4784岁;病程3个月—7a。双侧发病16例,单侧发病56例,兼有膝关节积液者45例。表现为:膝关节慢性肿痛,上下楼加剧,有摩擦音。X线示:关节间隙变窄,膝关节边缘见骨刺形成及骨硬化。

2     治疗方法

2.1钩活术治疗

以膝关节周围,选取敏感压痛点36个,用龙胆紫做标记,常规消毒。抽取2%利多卡因2ml0.9%生理盐水2ml,亚甲兰注射液0.2ml,在痛点局部注射浸润后,取河北石家庄魏氏钩针在痛点垂直进针,深达骨膜后,向上逐层钩提23下,出针。用火罐在针眼处拔罐,留罐10min,拔出瘀血少许,消毒后创口贴粘患处,术毕。三天之内,避免洗水。如关节腔有积液者,可从鹤顶穴进针穿刺,抽出关节积液80%左右,加压包扎3d

1.2  中医及外敷药治疗

自拟黄芪二龙汤加减:黄芪30g 地龙干15g 穿山龙15g 杜仲15g 木瓜15g 川牛膝15g红花10g 细辛6g 鸡血藤30g 甘草5g 。疼痛甚加:川乌、草乌、苡米。关节腔积液:加路路通、汉防己、生地等。

如关节积液难消退疼痛者,可用化瘀通痹散外敷。药物组成:雪上一支嵩100g,三分三80g,斑蝥100g,白芥子200g,地鳖虫100g,蛴螬100g,生马钱子150g.制作方法:将上药研细末每次用量1030g,皮肤破溃者禁用。用法:用一个鸡蛋清调成糊状,贴于痛处,不可太稀,用保鲜膜覆盖,每次贴4060min,脚底贴23h10d一次,连用10次为一疗程。如局部起大泡,可自用缝衣针烧红刺破水泡,排出黄水即可。

3  疗效分析

3.1 疗效标准

参照《中医新药临床研究指导原则》1骨性关节炎的疗效标准判定。

治愈:临床症状消除,关节功能活动恢复正常;显效:全部症状消除或主要症状消除,关节功能基本恢复,能参加工作或劳动;有效:主要症状基本消除,关节功能恢复或有明显进步,生活能够自理;无效:与治疗前后比较各方面无进步。

3.2 治疗结果

治愈46例(占64%)显效16(占22%)有效8例(占11%)无效2例(占3%)总有效率97%

4  典型病例

 XX,男62岁,于2007422来诊。患者1a前因下楼梯时不慎扭伤左膝,在市某医院经封闭,理疗针灸等处理,症状有所改善。半年前因爬山运动后引起左膝疼痛加剧,关节肿胀,活动受限,上下楼梯困难,又进行同上治疗,上症未好转,反复疼痛至今。来诊时左膝肿胀,活动受限,上下楼梯困难,左下肢畏风,喜热,舌质暗紫,苦薄白,脉沉弦。X线示:左膝关节间隙内窄外宽,胫骨棘突变尖,边缘唇样增生,关节面粗糙不平,髌骨上缘亦有鸟嘴样增生。检查:左膝关节不能伸直,被动活动时痛甚,可闻及摩擦感,髌骨及膝关节内外侧均有压痛,浮膑试验(+),过伸试验(+)。诊断:左膝关节骨性关节炎伴积液。给予钩活术治疗1次,配合黄芪二龙汤加苡米,路路通水煎服,1d1剂。10d后复诊,膝关节疼痛明显减轻,可自行来诊,上下楼尚好,左膝仍有轻度肿胀,给予钩活术加穿刺抽出20ml黄色关节液,外用化瘀通痹散3次,上症均消失,左膝活动如常。2a后随诊未复发。

5  体会

 膝关节骨性关节炎是一种慢性进展性关节病,尤其对中老年人造成较大影响的全球性常见病。患者因症状经常复发并逐渐加重,迁延难治,最终造成肢体残疾,严重影响生活质量。而治疗上,迄今为止尚无一种在治疗效果和方便程度上令人满意的方法。临床非甾体药物和激素及封闭等,虽有较好改善功能,缓解疼痛,但副作用大,不易久用。西医手术费用高,病人痛苦大。而传统的针灸、推拿、中药及针刀,物理疗法,见效慢,疗程长,病人不易坚持,针对以上原因,寻求一种“简、便、验、廉”的方法。笔者采用钩活术为主综合中药及外敷药物治疗本病。钩活术的目的:2①使膝关节的肌肉韧带松解回缩,解除了对软组织的机械压迫,缓解疼痛。②改善局部血液循环,促进代谢物及致疼物质吸收和排出。③解除对骨膜的牵拉,减缓骨质增生的生长。④通过解除软组织痉挛紧张,可减缓膝关节软骨退变。因此通过钩活术及中药内服,外敷等可重建膝关节内外平衡,局部血运增加,受压软组织得到缓解,可达到风湿祛,瘀滞消,关节利,经络通,张力减,脏腑调,标本兼治,快慢结合。

因此应用钩活术为主治疗膝关节骨性关节炎,可谓是一种对膝关节无害化,对周围组织生理化,对其功能修复化的一种中医微创术式绿色疗法,费用少,痛苦小,重复性强,无副作用,病人乐于接受。

参考文献:

1.郑筱萸,中药新药临床研究指导原则[M]北京:中国医药科技出版社     2002  349353

2.魏玉琐,钩活术讲义,67

 

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