摘要 目的：报告钩活术为主治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法：1 钩活术治疗；2 中药内服及外敷。结果：疗效满意，治疗次数少。结论：中医微创，配方独特，标本兼治，疗高效佳。膝关节骨性关节炎是一种危害中老年健康的一种慢性进展性关节病。为了提高膝关节骨性关节炎在临床治愈率，减轻患者痛苦，防止关节变形致残的发生。笔者自2006年5月至今，采用钩活术及服中药，外敷中药等治疗72例膝关节骨性关节炎患者，取得满意疗效，现报告如下：

1  临床资料

72例患者中，男30例、女42例；年龄47—84岁；病程3个月—7a。双侧发病16例，单侧发病56例，兼有膝关节积液者45例。表现为：膝关节慢性肿痛，上下楼加剧，有摩擦音。X线示：关节间隙变窄，膝关节边缘见骨刺形成及骨硬化。

2     治疗方法

2.1钩活术治疗

以膝关节周围，选取敏感压痛点3－6个，用龙胆紫做标记，常规消毒。抽取2%利多卡因2ml，0.9%生理盐水2ml，亚甲兰注射液0.2ml，在痛点局部注射浸润后，取河北石家庄魏氏钩针在痛点垂直进针，深达骨膜后，向上逐层钩提2－3下，出针。用火罐在针眼处拔罐，留罐10min，拔出瘀血少许，消毒后创口贴粘患处，术毕。三天之内，避免洗水。如关节腔有积液者，可从鹤顶穴进针穿刺，抽出关节积液80%左右，加压包扎3d。

1.2  中医及外敷药治疗

自拟黄芪二龙汤加减：黄芪30g 地龙干15g 穿山龙15g 杜仲15g 木瓜15g 川牛膝15g红花10g 细辛6g 鸡血藤30g 甘草5g 。疼痛甚加：川乌、草乌、苡米。关节腔积液：加路路通、汉防己、生地等。

如关节积液难消退疼痛者，可用化瘀通痹散外敷。药物组成：雪上一支嵩100g，三分三80g，斑蝥100g，白芥子200g，地鳖虫100g，蛴螬100g，生马钱子150g.制作方法：将上药研细末每次用量10—30g，皮肤破溃者禁用。用法：用一个鸡蛋清调成糊状，贴于痛处，不可太稀，用保鲜膜覆盖，每次贴40—60min，脚底贴2—3h，10d一次，连用10次为一疗程。如局部起大泡，可自用缝衣针烧红刺破水泡，排出黄水即可。

3  疗效分析

3.1 疗效标准

参照《中医新药临床研究指导原则》^（1）骨性关节炎的疗效标准判定。

治愈：临床症状消除，关节功能活动恢复正常；显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加工作或劳动；有效：主要症状基本消除，关节功能恢复或有明显进步，生活能够自理；无效：与治疗前后比较各方面无进步。

3.2 治疗结果

治愈46例（占64%）显效16（占22%）有效8例（占11%）无效2例（占3%）总有效率97%。

4  典型病例

 陈XX，男62岁，于2007年4月22日来诊。患者1a前因下楼梯时不慎扭伤左膝，在市某医院经封闭，理疗针灸等处理，症状有所改善。半年前因爬山运动后引起左膝疼痛加剧，关节肿胀，活动受限，上下楼梯困难，又进行同上治疗，上症未好转，反复疼痛至今。来诊时左膝肿胀，活动受限，上下楼梯困难，左下肢畏风，喜热，舌质暗紫，苦薄白，脉沉弦。X线示：左膝关节间隙内窄外宽，胫骨棘突变尖，边缘唇样增生，关节面粗糙不平，髌骨上缘亦有鸟嘴样增生。检查：左膝关节不能伸直，被动活动时痛甚，可闻及摩擦感，髌骨及膝关节内外侧均有压痛，浮膑试验（+），过伸试验（+）。诊断：左膝关节骨性关节炎伴积液。给予钩活术治疗1次，配合黄芪二龙汤加苡米，路路通水煎服，1d1剂。10d后复诊，膝关节疼痛明显减轻，可自行来诊，上下楼尚好，左膝仍有轻度肿胀，给予钩活术加穿刺抽出20ml黄色关节液，外用化瘀通痹散3次，上症均消失，左膝活动如常。2a后随诊未复发。

5  体会

 膝关节骨性关节炎是一种慢性进展性关节病，尤其对中老年人造成较大影响的全球性常见病。患者因症状经常复发并逐渐加重，迁延难治，最终造成肢体残疾，严重影响生活质量。而治疗上，迄今为止尚无一种在治疗效果和方便程度上令人满意的方法。临床非甾体药物和激素及封闭等，虽有较好改善功能，缓解疼痛，但副作用大，不易久用。西医手术费用高，病人痛苦大。而传统的针灸、推拿、中药及针刀，物理疗法，见效慢，疗程长，病人不易坚持，针对以上原因，寻求一种“简、便、验、廉”的方法。笔者采用钩活术为主综合中药及外敷药物治疗本病。钩活术的目的：^（2）①使膝关节的肌肉韧带松解回缩，解除了对软组织的机械压迫，缓解疼痛。②改善局部血液循环，促进代谢物及致疼物质吸收和排出。③解除对骨膜的牵拉，减缓骨质增生的生长。④通过解除软组织痉挛紧张，可减缓膝关节软骨退变。因此通过钩活术及中药内服，外敷等可重建膝关节内外平衡，局部血运增加，受压软组织得到缓解，可达到风湿祛，瘀滞消，关节利，经络通，张力减，脏腑调，标本兼治，快慢结合。

因此应用钩活术为主治疗膝关节骨性关节炎，可谓是一种对膝关节无害化，对周围组织生理化，对其功能修复化的一种中医微创术式绿色疗法，费用少，痛苦小，重复性强，无副作用，病人乐于接受。

参考文献：

1.郑筱萸，中药新药临床研究指导原则[M]北京：中国医药科技出版社     2002  349—353。

2.魏玉琐，钩活术讲义，6—7。