肛门病术后电针白环俞止痛技术

   周建华  作者单位:1 3 0 0 2 1吉林省长春中医学院附属医院

1引言

肛门病是临床多发病，其术后的疼痛是手术创伤性疼痛叠加内括约肌痉挛性疼痛，因此疼痛更为难忍。同时也成为困扰广大临床患者及医疗工作者的主要问题，寻找有效的止痛方法成为必然趋势。目前，有关肛门病术后止痛的方法很多，但多以口服止痛药、肌注止痛药及麻醉镇痛为主。口服止痛药效果欠佳，反复使用可以导致胃肠道反应；肌注止痛药虽然止痛效果较好，但反复使用可以引起神经系统症状；硬膜外置管自控镇痛虽然止痛效果最好，但存在价格昂贵需专业麻醉师操作的局限性。

中医针灸止痛具有悠久的历史，将其用于肛门病术后止痛是一个新的尝试。肛门病术后电针白环俞止痛法的规范化整理研究，获国家中医药管理局中医临床诊疗技术整理与研究项目的课题批准（课题任务编号2001ZL25号），由长春中医学院附属医院负责，联合吉林省人民医院、长春市中医院共同进行多中心试验研究。

2疾病诊断标准

    在肛门病患者中以混合痔术后疼痛最为明显，故我们以混合痔术后疼痛为例。

2.1混合痔西医诊断标准及分（期）类

2.1.1诊断标准参照《卫生部中药新药临床研究指导原则》

①症状：便时肛部出血、滴血或射血。便时或劳累后痔脱出肛外，能自行复位或需手法复位。便时肛部不适，伴坠痛。②视诊：肛门缘肿胀，增加腹压时痔核变大，部分患者内痔脱出肛外。③肛镜：直肠下段有隆起的痔核，痔黏膜充血或糜烂。

2.1.2分(期)类Ⅰ期：便血为主，肛镜检查有内痔核形成痔黏膜充血或糜烂；Ⅱ期：大便时内痔核脱出，便后可自行复位，肛镜检查内痔核多见于右前、右后和左侧；Ⅲ期：大便时内痔需用手复位，肛镜检查内痔多呈环形；Ⅳ期：平时痔脱出肛外，肛镜检查除内痔呈环形外，齿线以下肛管、肛缘也有明显病变。

2.2混合痔中医诊断标准及分类

2.2.1诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准》

   《中医病证诊断疗效标准》。发生于同一方位齿线上下，形成一体的静脉曲张团块。诊断依据：①便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛；②可伴有局部分泌物或瘙痒；③齿线上下同一方位出现肿物（齿线下亦可为赘皮）。

2.2.2中医证候分类①风伤肠络：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒；舌红，苔白或薄黄，脉浮数。②湿热下注：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热；舌红，苔黄腻，脉滑数。③气滞血瘀：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓，水肿，触痛明显；舌质暗红，舌苔白或黄，脉弦细涩。④脾虚气陷：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位，便血色鲜或淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏；舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。

2.3疼痛诊断标准

按照1992年第七届全国肛肠学会制定的疼痛诊断标准：

2.3.1自身判定Ⅰ度疼痛：自觉疼痛，不需处理；Ⅱ度疼痛：需一般止痛药方可缓解；Ⅲ度疼痛：需使用哌替啶类药物止痛。

2.3.2医生判定视觉类比量表(VAS法):用10cm长的线段，两端分别表示“无痛”(0)和“想像中最剧烈疼痛”(10)，患者根据其感受程度在直线上相应部位做记号，从无痛端到记号之间距离即为疼痛评分分数。小于1为微痛，1～3为轻度，4～7为中度，8～10为重度疼痛。

3适应证及禁忌证

   适应证:肛门病术后出现疼痛的病人。禁忌证:①晕针患者禁用；②糖尿病，结核病，精神病，血液病，心脑血管、肝、肾等系统疾病患者慎用；③妊娠哺乳期患者慎用。

4技术操作方法

4.1器械准备①“华佗”牌毫针（苏州医疗用品厂，规格0.35 mm×50mm，产品型号H，产品标准GB 2024-94）。②6805-C型自动定时型电针仪（广东汕头市医用设备厂）。

4.2操作步骤①准备：无菌2寸毫针2根、自动定时电针麻仪1个、消毒备品。②体位：俯卧位或侧卧位，体位选择以行针方便、病人感觉舒适为度。③消毒：以70%酒精棉球擦拭消毒医者手指及患者穴位局部皮肤。④选穴：白环俞。位于骶部，骶正中嵴旁1.5寸，平第4骶后孔。⑤行针：以2寸毫针直刺双侧白环俞，进针1.2～1.5寸，以泻法得气后留针。⑥加电刺激：6805-C型自动定时电针麻仪电刺激导线连于针柄，逐一打开电源及刺激量开关，以14～26次/min的疏密波给予电刺激。⑦行针时间：每次行针30min。

4.3治疗时间痛时进行治疗，每次行针30min。

5注意事项

   注意检查针体质量以防断针、弯针；注意选穴的准确性；以泻法得气，行针忌粗暴以免弯针或断针，针感以患者可耐受为度；刺激量以病人能耐受为宜；行针过程如有晕针等不良反应及时对症处理。

6可能的意外情况及处理

6.1晕针迅速起针，患者平卧，松开衣带，注意保暖，或给予温水。重者指压人中、合谷、涌泉等穴。若人事不省、息弱脉细者可配合其他急救措施。晕针者既往多有晕针史，因此详细问诊可以避免晕针的发生。另外，此类患者多具有高度紧张的心理特征，治疗过程中通过适当的解释介绍、并运用交谈等转移患者注意力的方法可以有效减少晕针的几率。

6.2弯针出现弯针不得再提插、捻转，可慢慢将针退出，或沿弯曲方向退出，不可用力过猛，以防断针，或使局部肌肉放松后退针。

6.3断针浅者可用镊子或止血钳取出；深者可略压迫针孔旁皮肤，使断针端露出再拔出；更深者需X线定位手术取出。

6.4滞针多由于患者高度紧张或行针时疼痛所致，可以暂时停止进针，或通过适当按揉，放松行针部位臀肌或调整进针角度解决。

6.5血肿皮下出血量少可不处理，若出血量大、肿胀较剧可先冷敷后热敷，促使局部瘀血吸收消散。

7疗效机制

   针灸止痛作为中医学的传统特色疗法，拥有确切的临床疗效，用于肛门病术后止痛更扩展了其治疗范围。白环俞属于足太阳膀胱经的腧穴，其穴区浅部有臀中皮神经、深部有臀下神经、骶丛神经分布，针刺白环俞可以治疗臀部和下肢后部疼痛。既往肛门病手术采用针刺麻醉时，白环俞为首选体穴，从而达到麻醉止痛的目的。电针白环俞止痛法具有疏通气机、祛瘀止痛、缓解平滑肌痉挛的作用，从而达到术后镇痛的目的。针刺冲动和疼痛冲动都经由白环俞外周神经传递至脊髓的相应节段，并在脑的各部分得到反应产生相互作用，从而产生镇痛效果。目前常用止痛药物均有不同程度的毒副作用及成瘾性等缺点。尤其是麻醉药物对过敏及大多数胃溃疡的病人禁止使用，而电针白环俞止痛法适应范围广，具有操作简便、费用低廉的优点，更适合于城市及地方医疗单位推广使用。