1 资料与方法

1.1 一般资料本组66 例均系门诊患者，其中男31 例，女35例；年龄最小23 岁，最大68 岁；病程最短5 d，最长20 a；其中老年性膝关节病者48 例，风湿性关节炎者11 例，单纯性膝关

节滑膜炎者5 例，外伤性膝关节炎2 例。

1.2 治疗方法取穴：局部阿是穴、内膝眼、血海、鹤顶、梁丘、犊鼻、膝阳关、阳陵泉、足三里。配穴：根据舌脉及兼症分型配穴，风重者配风市、风池、风门等穴；热重者加大椎、曲池、合谷等穴；湿重者加阴陵泉、三阴交；气滞血淤者加膈俞等。操作：以毫针为主。选拔赛28 号1.5 寸～2 寸消毒毫针直刺入穴位，进针1 寸～1.5 寸，进针后行捻转提插，得气后再行手法补泻。实者泻之，虚者补之，采用捻转提插相结合的复式补泻手法，重插轻提、小幅度高频率捻转为补，重提轻插反之为泻。留针15 min， 而后用药艾条在距穴位约5 分处行温和灸。每穴灸10 min～15 min， 每日治疗一次，10 次为一疗程，3 个疗程后评定疗效。另根据患者的兼症可配用其他针具。如关节以冷痛为主，表现为阳虚者每三次针灸后加一次火针(用细火针在酒精灯上烧红后点刺3 个～5 个穴位)；如病程较长，疼痛较重，表现以气滞血瘀为主者，首次应选用锋钩针钩刺3 穴～5 穴，每疗程用此法2 次～3 次；用锋钩针、火针的所选穴位与毫针

相同。

2 疗效观察

临床治愈：临床症状消失，疼痛缓解，关节局部无压痛，骨关节活动自如，随访3 个月无复发，计49 例；显效：临床症状显著改善，疼痛明显减轻，局部压痛不明显，骨关节活动改善，遇气候变化或劳累等诱发，计15 例；无效：经1 个～3 个疗程治疗后，临床症状体征无改善，计2 例。总有效率为96.97%。

3 讨论

膝关节疼痛，多属老年肝肾亏虚，亦挟劳损或风寒湿邪或外力所致。肝主筋，肾主骨，人到年老或先天肝肾不足，筋骨不利，外邪趁虚侵袭，致气血运行不畅，日久而致经脉气血瘀滞，不通则痛。治疗根据《甲乙经.阴受病发痹》：“痹，膝不能屈伸，不可以行，梁丘主之，膝寒痹不仁，不可屈伸，髀关主之，髀痹引膝，腹外廉痛，不仁筋急，阳陵主之。”辩证配穴中，大椎为手三阳、足三阳、督脉之会，有清热、散风、通阳之功，合谷为手阳明之原穴，可清热通络，三阴交是足三阴经交会穴，功可利湿活血、通络，诸穴配伍，疏通气机，以达通经止痛之功。肾主骨，肾虚则骨软，肝主筋，肝血不足则筋脉失其柔润，因筋附于骨，精血充足则髓生骨健，筋脉关节得以荣养淖泽。配合局部取穴以活血化痰，瘀除则新生，机关滑利，四肢灵活，再配合火针、锋钩针、温灸温通经脉气血，加强了运行气血、疏通经络、散寒止痛的功能，达到通则不痛的目的。