老年糖尿病合并重症带状疱疹1 例护理

老年糖尿病患者由于免疫能力低下, 易继发感染且难以控制, 当合并带状疱疹时, 血糖容易升高,症状严重, 持续时间长, 疼痛顽固而难以治疗[1 ] 。我科于2008 年4 月收治老年糖尿病合并重症带状疱疹患者1 例, 经过22d 的积极治疗和精心护理, 未发生严重继发感染, 疱疹全部结痂、愈合, 神经疼痛明显缓解出院。现就其护理措施总结报道如下。

1 　病　　例

　　女, 72 岁。高中文化, 丧偶独居。既往于2004 年在我科确诊为糖尿病, 一直口服药物治疗, 坚持糖尿病饮食和规律运动, 血糖控制稳定。本次因左侧腹背部、会阴部、臀部、左侧大腿处带状疱疹伴剧烈疼痛7d 由轮椅推入病房, 入院时精神差, 痛苦面容, 左侧肢体活动受限, 查体: 左侧腹背部可见约52cm ×13cm 红斑, 其上簇集粟米至黄豆大小水疱, 疱液澄清, 疱壁紧张发亮, 呈带状排列, 左侧会阴部肿胀明显, 臀部、左侧大腿内侧皮肤散在水疱, 实验室检查: 空腹血糖7166mmol/ L , 餐后2h 血糖15106mmol/ L , 糖化血红蛋白618 %。入院后采取监测、控制血糖; 抗病毒; 营养神经; 局部湿敷抗感染; 物理治疗等方法, 治疗期间患者血糖平稳下降, 除腹股沟皮肤褶皱处疱疹继发轻度浅表感染外, 其他部位皮肤疱疹干涸结痂, 局部无感染发生, 但神经疼痛明显, 患者难以忍受, 严重影响夜间睡眠, 继续抗感染、镇痛、镇静治疗后感染控制, 疼痛稍缓解, 睡眠质量和时间均提高。住院22d 后疱疹全部愈合, 空腹血糖5140mmol/ L , 餐后2h 血糖7168mmol/ L , 神经疼痛仍存在, 用药状态下能忍受, 医嘱院外继续行营养神经、镇痛治疗, 出院后8d 随访, 患者疼痛明显缓解, 睡眠时间增加。

2 　护　　理

211 　心理护理　患者因疼痛而焦虑、烦躁, 并且丧偶独居多年, 子女不在身边, 情绪抑郁, 话语较少。我们主动与患者交流, 使用人性化称谓, 缩短与患者的距离, 建立和谐自然的医患关系, 在生活上给予关心和体贴, 为其送饭穿衣, 协助床上排便, 并积极联系患者家属, 劝说鼓励家属在院陪伴照顾患者;及时为其作疾病相关知识教育, 并将治疗和护理方案提前告知患者, 取得患者的信任, 积极配合治疗,保持心情愉快。

212 　糖尿病护理

21211 　饮食护理　联系医生和营养师共同为患者制定合并带状疱疹期间的阶段性糖尿病食谱, 保证营养的摄入, 定时定量, 注意主食粗细, 副食荤素搭配, 多进食新鲜蔬菜, 适当增加优质蛋白质的摄入,增强机体抵抗力。

21212 　血糖监测　患者由于疼痛, 睡眠差, 短期小剂量使用激素等原因, 导致血糖升高, 而血糖控制不良影响伤口愈合, 且损害神经导致用药效果不佳[2 ] , 据此我们在严密监测血糖情况下, 平稳控制血糖, 防止血糖升高影响疾病的发展和治疗。

213           带状疱疹护理　严格进行消毒隔离, 局部护理以消炎、干燥收敛、防止继发感染为原则[3 ] 。

21311 　局部暴露、湿敷　将患者安置在配有空调的单独病房, 室温24～26 ℃, 每天开窗通风2 次, 注意地面、床单位的清洁, 消毒, 彻底暴露患处皮肤, 防止与衣物粘连, 协助其取健侧或平卧位, 避免皮损受压, 给予生理盐水500ml + 庆大霉素40 万单位湿敷, 每日3 次, 每次30min , 湿敷时纱布紧贴皮肤, 厚度为2～3 层, 利于透气。会阴部在湿敷前用015 %碘伏消毒, 每日3 次。

21312 　物理治疗　利用低能量氦氖激光具有抗炎, 收敛, 消肿, 有利于组织修复再生的作用机理[4] , 对水疱破溃继发感染处行氦氖激光治疗, 每日2 次, 每次20min , 照射完毕后, 外涂百多邦软膏抗感染。当感染控制, 疱疹愈合, 神经痛较明显时, 利用微波具有穿透力深和加热均匀, 能较好的促进神经功能的恢复的作用原理[5] , 对患处进行微波治疗, 每日1 次, 每次30min , 操作时注意调节温度和距离, 避免烫伤。

21313 　疼痛的护理　疼痛是一种复杂的情感, 有报道女性对疼痛的敏感性高于男性[1 ] 。该患者神经疼痛厉害, 难以忍受, 严重影响休息和睡眠, 因此为患者创造良好的休息环境, 尽量减少外源性疼痛刺激, 如保持病房周围安静, 注意在进行各种护理操作及伤口清洗换药时动作轻柔, 熟练; 仔细观察镇痛、镇静药物疗效及副作用; 并指导患者掌握非侵袭性减轻疼痛的方法, 如音乐疗法、逐步放松法、分散注意力法等, 减少患者对疼痛的关注。

214 　出院指导　患者出院时血糖稳定, 疱疹全部结痂、愈合, 但神经疼痛仍然存在。30 %～50 %的中老年带状疱疹患者于皮疹完全消退后顽固性后遗神经痛可持续数月或更久[6] , 我们指导患者正确对待疼痛, 树立信心, 坚持使用营养神经药物, 坚持糖尿病综合治疗, 提高机体抵抗力, 定期复诊, 以利于全面康复。老年糖尿病患者合并带状疱疹时, 患者痛苦大, 治疗疗程长, 而且治疗效果难以令人满意。通过对本案例的精心护理, 笔者体会到针对此类患者, 要将糖尿病护理和带状疱疹护理紧密结合, 特别是重视患者的疼痛护理是十分必要的, 实施人文关怀, 落实个性化护理才能使患者早日康复。

214 　药物副作用的观察及护理　患者住院期间一直口服强的松片, 在护理中应加强对激素副作用的观

察和护理。监测血压、血糖变化, 注意有无电解质紊乱等。

215 　出院指导　嘱患者注意休息, 劝其出院后积极戒毒治疗, 不使用不洁注射器, 避免感染。向其讲解激素正确减量、继用最小维持量的重要性。遵医嘱定期复查, 不适随诊。

3 　讨　　论

结节性多动脉炎过去称结节性动脉周围炎, 主要侵犯中、小动脉。本病可见于静脉吸毒者, 与SL E、炎症性肠病、乙型肝炎和链球菌感染等有关[1 ] 。分系统型和皮肤型, 皮肤型为沿血管走向分布的皮下结节, 常有压痛和自发痛, 可局部肿胀, 初为淡红色, 其后变为暗红、紫红色。可伴有网状青斑、周围神经病变、肌痛和关节痛, 少数发生溃疡、瘀斑和末梢坏疽, 不侵犯内脏, 预后良好[ 123 ] 。本例为静脉吸毒患者, 其发病可能与使用不洁针头注射毒品有关。患者故意隐瞒静脉吸毒史, 造成门诊及入院时误诊。因此, 皮损组织病理检查和采集真实可靠的病史资料, 特别是涉及到患者隐私的病史资料对临床诊断治疗和护理具有很重要的意义。

[参考文献]

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[ 4 ] 黄筠瑜, 黄颖芬, 何雪明, 等 小剂量激素治疗老年带状疱疹的观察和护理[J ]  国际医药卫生导报, 2005 , 20 (11) : 78-79

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[ 9 ] 陈洪铎 皮肤病学[M]  第4 版 北京: 人民卫生出版社, 1998 : 71-72