1  临床资料

　　1.1  一般资料  2例患者均为男性，同为L4～5椎间盘炎。临床表现：劳累后腰部疼痛不适，双下肢乏力，迅速转为痉挛性腰痛，不能翻身，腰部及相关的神经根支配区感觉过敏，白细胞增高，血沉增快，X线示椎间盘间椎体的软骨板破坏，椎间隙变窄及核磁共振示有骨髓炎样表现。

　　1.2  手术方法  俯卧位，局麻，X线定位，脊椎正中线旁开8cm为经皮穿刺进针点，根据勾股定律确定穿刺角度及深度，如果是L5～S1还要考虑髂骨的高度，故针尾与冠状面尚有一个夹角，穿刺成功后置扩张管及工作管，用髓核钳及刮匙清除腐烂组织，抽出液及取出物做细菌培养及药敏试验，大量生理盐水冲洗，并吸引干净，套管内加正压或负压均能诱发患者疼痛，置入2根无菌输液管，拔出工作套管并固定输液管，抗生素盐水持续滴注冲洗3天，静脉用敏感抗生素治疗2周，术后3周戴腰围下床锻炼。

　　1.3  结果  本组2例椎间盘炎患者均治愈，术后腰痛症状基本缓解，细菌培养为化脓性链球菌，选取用药敏抗生素治疗，病理报告为变性髓核组织，边缘见中性粒细胞浸润。治疗后1周翻身较轻松，血沉很快恢复正常，卧床3周后下床锻炼，1个月出院，随访1年，症状未复发，X线示炎症的椎间隙变窄。

　　2  讨论

　　非手术后原发性椎间盘炎十分罕见，报道很少，在诊断思路上缺乏认识，甚至要经诊断性治疗后才确诊，主要症状是腰部剧烈的疼痛，腰肌痉挛。X线、CT及MRI检查有帮助确诊。患者有劳累后抵抗力下降的诱因，同时有白细胞增高现象，所以我们认为血源性感染是重要的因素，对剧烈腰痛、腰椎间盘突出又不能解释，排除了脊椎或椎管内肿瘤，白细胞增高的，结合病史及体检，要重点考虑非手术后腰椎间盘炎，以免贻误诊断。

　　本症治疗十分棘手，治疗方法与一术后椎间盘炎治疗一致。椎间盘炎治疗目的是消除炎症，缓解症状、及早下床，康复功能。非手术治疗椎间盘炎的病例，病程长，症状缓解慢，病人难以耐受。我们治疗的2例病人中，1例因精神压力大，痊愈出院时头发完全变白，另1例病人在治疗过程中出现精神症状，经冬眠治疗后才渡过疗程。保守治疗平均治愈时间为3.5个月，患者十分痛苦。

　　近来很多学者主张积极的手术治疗，但手术方式未有定论，后路手术有感染扩散之虑，前路手术较为妥当，有椎管脓肿时应后路手术减压，有条件可以经皮穿刺手术，我们在手术治疗方面积累了一些经验，手术治疗取出物可送细菌培养，既可进一步确诊又可为选取用抗生素 提供依据，给治疗提供很大的帮助。经皮穿刺置管冲洗能够清除炎症腐烂物，并能直达病所，故疗效可靠，经皮穿刺置管术，前提须具备腰椎间盘镜系统设备。

　　手术时机，我们认为经大剂量的抗生素治疗3～5天，症状不缓解者，应积极手术治疗。腰椎间盘镜手术创口小，损伤小，操作简单，局麻手术，穿刺时腰部常痉挛，疼痛剧烈，但穿刺后置放工作套管后，疼痛立即缓解，主要是椎间隙压力骤减，术中一定要把椎间隙的坏死物清除、冲洗、吸引干净，这点十分重要，放置两根管冲洗。手术时间为1h左右，术后疼痛基本缓解，一般不需止痛药物，冲洗3天后拔管，并选用敏感抗生素静脉滴注2周，3周后可下床锻炼，减轻了患者的经济负担，效果十分的明显。因此，椎间盘炎一经确诊，短期内保守治疗不能控制症状，要积极手术治疗，采用前路手术为妥，条件允许，采用经皮穿刺腰椎间盘镜手术［2］清除病灶置管冲洗是一种理想的安全、有效、快捷、价廉的方法。