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超激光疼痛治疗仪照射并用神经阻滞疗法提高治痛效果的临床研究

作者:严相默李昌熙赵龙哲金英兰孙玉更新时间:2010/4/18 13:39:33 来源:中西医疼痛医学网【字号: 大中小】浏览人次: 次

[导读]超激光疼痛治疗仪照射并用神经阻滞疗法提高治痛效果的临床研究

摘要     自1997年，我科开始使用超激光疼痛治疗仪（Super Lizer HA-550，简称SL）照射治疗疼痛病症。在此基础上，自1998年6月至1998年12月，为提高治痛著效率，对SL并用阻滞（Nerve Block，简称NB）方法治疗疼痛性疾病，进行系统的临床研究。方法：将130例病人分为两组，Ⅰ组65例，采用隔一天一次（如，周一、三上午）作神经阻滞疗法并用隔一天一次SL（如，周二四上午周五下午）照射治疗，简称SL+NB；Ⅱ组65例，采用单纯神经阻滞疗法（Single Nerve Block）简称SNB，用统一表格记录，以VAS法记分，比较观察两组的优（0-2分）、良（3-8分）、无效（9-10分）、优良率（优+良）。结果：Ⅰ组SL+NB的优为87.7%，良10.8%，优良率98.5%，无效1.5%；Ⅱ组SNB的优为72.3%，良23.1%，优良率（优+良）95.4%，无效4.6%。两组间的著效率（优）87.7%和72.3%进行比较，有显著性差异（P＜0.05）。结论：超激光疼痛治疗仪并用神经阻滞疗法的著效率显著高于单纯神经阻滞疗法的著效率，认为前者是提高治痛效果的良好方法。

    我科自1997年7月使用超激光疼痛治疗仪（Super Lizer，HA-550，简称SL；日本东京医研株式会社产品）即直线偏光近红外线治疗仪治疗疼痛病，取得较好的效果，在此基础上，为更加提高其疗效，自1998年6月至1998年12月，SL与神经阻滞（Nerve Block，简称NB）并用于治疗，按统一表格记录有关项目并对其效果用VAS法记分，与单一神经阻滞（Single Nerve Block，简称SNB）疗法进行对比，显著提高著效率，兹报道如下。

资料与方法
一、一般资料
    本组共为130例病人，分两组。Ⅰ组65例，采用超激光疼痛治疗仪照射并用神经阻滞疗法（SL+NB），男25例，女40例，20岁以下3例，21-30岁2例，31-40岁16例，41-50岁26例，51-60岁11例，61岁以上为7例。Ⅱ组65例，采用单一神经阻滞疗法（SNB），男27例，女38例，20岁以下2例，21-30岁8例，31-40岁12例，41-50岁17岁，51-60岁14例，61岁以上为12例（表1）。
    本研究的病种Ⅰ、Ⅱ组各包括13种，计有面肌痉挛、下肢感觉异常、带状疱疹后神经痛、膝痛、肩手综合症、椎间盘突出症、颈椎病、网球肘、耳鸣、肩周炎、腰痛症、腕、踝关节痛、肋间神经痛（见表2）。

表 1 两组年龄和性别分布情况

Table 1 The two groups age & sex distribution

组超激光+神经阻滞 Ⅱ组单一神经阻滞共计

Group Ⅰ.SL+NB Group Ⅱ.SNB Total

病例数 65 65 130

Cases(n)

年龄(岁)＜20 3 2 5

Ages(Yr)21-30 2 8 10

31-40 16 12 28

41-50 26 17 43

51-60 11 14 25

61＜ 7 12 19

性别男(males) 25 27 52

女(females) 40 38 78

表 2   疼痛病的类型
                     Table 2 Classification of pain disease

疼痛病 Ⅰ组（SL+NB） Ⅱ组（SNB）共计

Pain disease Group Ⅰ Group Ⅱ Total

面肌痉挛 11 10 21

Hemifacial spasm

下肢感觉异常 4 6 10

Sensible abnormal of leg

带状疱疹后神经痛 8 0 8

Post herpes neuralgia

膝痛 9 9 18

Knee pain

肩手综合症 2 1 3

Should-hand syndrome

椎间盘突出症 6 7 13

Disc hernation

颈椎病 3 3 6

Cervical spondylolysis

网球肘 2 8 10

Tennis elbow

耳鸣 1 0 1

Tinnitus

肩周炎 12 7 19

Scapula roundicitis

腰痛症 5 5 10

Low back pain

腕、踝关节痛 1 1 2

Wrist, ankle joint pain

肋间神经痛 1 8 9

Intracostal neuralgia

共计（Total） 65 65 130

二、方法
1、Ⅰ组（SL+NB）：诊断后隔一天进行一次相应的神经阻滞（例如，周一、三、五上午），同时也并用隔一天一次SL照射疗法（例如，周二、四、上午及周五下午）。所用仪器是HA-550超激光疼痛治疗仪（商品名）亦即直线偏光近红外线治疗仪。根据不同的疾病选择相应的部位进行照射，其参数为输出80%～100%，照射周期2s/on，4s/off，照射时间为10～30min，次数介于3～12次（表3. 表4.）。

表3示，照射输出80%34例，100%输出31例，周期2s/on、4s/off为29例，连续时间10min者37例，20min者16例，30min者12例。照射体位：坐位29例，仰卧17例，侧卧位13例，俯卧6例，坐位居多。

表4示，照射部位本组共8处，照射次数介于3～12次，其中12次者19例，居多。

表 3 超激光疼痛治疗仪的照射方法

Table 3 Irridiate method of SL

照射方法病例数共计

Irridiate methods No of cases(n) Total

输出

output

周期 2s/on,

Cycle 持续

时间 10min

Hours 20min

30min

体位坐位(Sit)

仰位(supine)

侧卧(sidways)

俯位(push-up)

80% 34 65

100% 31

4s/off 29 65

(continuous) 36

37 65

29 65

表 4 照射的部位和次数

Table 4 The location and times of irradiate

部位和次数病例数

Location & times No of ceses(n)

部位和次数病例数

Location & times No of cdses(n)

部位(location)

面神经Facial N. 11

腰交感神经节 14

Lumbar sympathetic G.

星状神经节 5

Stellate ganglion

膝关节 14

Knee jount

次数(time)

3 3

4 7

5 15

6 11

7 4

腰部痛点 2

Lumbar trigger Point

肘部 2

elbow

下肢、股外侧皮神经 2

Leg , lateral cutaneous N.

腕、踝关节 1

Wrist, ankle joint

8 0

9 0

10 2

11 0

12 19

2、Ⅱ组（SNB）：这组病人采用单一神经阻滞方法，按常规操作进行治疗。

本研究的全部病例均按统一规格记录有关各项资料，并且用VAS法记录疼痛分数（Pain score），对Ⅰ组和Ⅱ组进行比较，P值小于0.05为有显著性差异，显著性测验用t试验进行。

结    果
    Ⅰ组SL+NB（n=65）的结果如下：优（Pain score：0-2）57例、占87.7%，良（Pain score：3-8）7例、占10.8%，优良率（优+良）为98.5%，无效（Pain score：9-10分）为1例、占1.5%。

    Ⅱ组SNB（n=65）优为47例、占72.3%，良16例、占23.1%<, SPAN style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: 宋体">，无效3例，占4.6%。两组的显效（优）率进行比较有显著差异P＜0.05，但对有效率（良）、优良率、无效率进行比较的结果，均无显著差异，P＞0.05，提示疼痛病治疗采用神经阻滞并用超激光疼痛治疗仪照射疗法，可明显提高著效率，能获得最佳效果。

表 5 两组病例治疗结果的比较

Table 5 Comparison of two groups in results of treatment

结果	GroupⅠ(SL+NB)	GroupⅡ(SNB)
	疼痛分数例数（%）	疼痛分数例数（%）
Results Pain score No. of patients pain score No. of patients 优 * * Excellent 0-2 57(87.7) 0-2 47(72.3) 良 3-8 7(10.8) △ 3-8 15(23.1) △ Good 3-8 7(10.8) △ 3-8 15(23.1) △ 差 Fail 9-10 1(1.5) □ 9-10 3(4.6)□
Total1 6 65(100) 65(100)

*两组的优、著效率进行比较，P＜0.05，有显著差异。

△两组的良、有效率，优良率（优+良）进行比较，P＞0.05，无显著差异。

□两组的无效率进行比较，P＞0.05，无显著差异。

讨论
超激光疼痛治疗仪（Super Lizer ，HA-550、日本东京医研株式会社产品）是一种输出功率高的直线偏振光近红外线治疗仪（linear polarizad light infra-red ray therapeutic equipment），其光源为高级碘灯，它的光线经过光滤波器筛选出600—1600nm的波长，有1800mW的功率，组织穿透率高，可深达5cm，凭借其光电子、电磁波与光化作用，对机体起赋活刺激作用，促进体内活性物质的产生，刺激末稍神经，抑制神经的兴奋性来达到减轻疼痛，并可扩张血管、促进血液、淋巴循环、胶原新生，能起到治愈创伤、消炎作用，据此提高疗效。

据一些作者的文献报道，SL的著效率介于30%～31.2%（3.4.5.6.7.8），优良率（优+良）为75%～93.6%（3.4.5.6.7.8）。本文临床研究的目的在于提高著效率，其结果Ⅰ组SL+NB的著效率（优）为87.7%，而在Ⅱ组SNB仅72.3%，两组间进行比较有显著差异（P＜0.05）。本组优良率分别为Ⅰ组98.5%，Ⅱ组95.4%，但两组间进行比较，无显著性差异（P＞0.05）。

本研究结果提示，SL+NB优越于SNB和其他作者们有关SL治痛的报道。

作者认为SL+NB疗法的奏效机理如下。SL照射：（1）削弱疼痛的刺激、神经细胞膜电位的“过分极”；（2）抑制刺激的传导，增强静止膜电位的“负极化”，起膜电位安定效果；（3）激活下行性抑制系统，维持内环境稳定。NB则能起到：①阻断疼痛传导；②阻断疼痛恶性循环；③改善血行状态；④抗炎症作用。

如果SL并用NB方法，则其作用更加强化，发挥更好的作用。另外，SL又具有无痛苦、易被病人接受、安全有效等优点。

作者认为超激光照射复合应用神经阻滞是一种治疗疼痛病的良好方法。

参考文献

1、严相默.疼痛的激光治疗进展.《国外医学》麻醉学与复苏分册，1995，16（6）：380-381.

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