[摘要]目的:观察针刀松解颈周腧穴治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法:采用临床随机单盲对照试验方法,将患者分为治疗组(针刀松解颈周腧穴)与对照组(针刀松解患椎上下棘间韧带和两侧后关节的关节囊),在疗程结束时和治疗结束后6月分别统计近、远期疗效。结果:两组近、远期总有效率无显著性差异。结论:针刀治疗颈椎病疗效确切相近,但针刀松解颈周腧穴法降低了操作的风险和难度,相对更安全。
　　
　　[关键词]神经根型颈椎病;针刀松解;颈周穴位
　　
　　颈椎病是临床常见病,神经根型颈椎病约占50%～60%。目前临床上中西医治疗疗程长、易复发。近年来针刀治疗颈椎病疗效确切[122]。本研究以针刀松解颈周腧穴治疗神经根型颈椎病,疗效满意,报道如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　1.1研究对象选择山东省千佛山医院、济南椎间盘治疗中心作为研究中心,按设计要求于2006年1月～2008年1月在山东省千佛山医院康复科和济南椎间盘治疗中心住院的神经根型颈椎病患者中选择符合标准的144例患者为研究对象(按每中心每组30例患者,同时每组追加20%病例脱落,合计每组36例)。
　　
　　1.2诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]中的神经根型颈椎病诊断标准。
　　
　　1.3病例选择①纳入标准:符合前述诊断标准,患者已签署知情同意书。②排除标准:不符合上述诊断标准和纳入标准者;已接受其他治疗,可能影响本研究的效应指标观测者,如已做过颈椎减压手术;合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者;某些特殊人群,如年龄在18岁以下或75岁以上的患者、妊娠或哺乳期患者等;与颈椎病有关的其他需排除因素(如颈椎结核、肿瘤、骨髓炎等)。
　　
　　1.4分组运用SAS程序产生随机序列,采用不透光、密封、系列编号的信封,将符合入选标准的病例随机分配到治疗组和对照组。在实际操作过程中,因各种原因有11例病例脱落,共纳入试验研究的病例数为133例。两组患者在性别、年龄、病程方面比较无显著性差异,P>0105,有可比性。
　　
　　2治疗方法
　　
　　2.1治疗组选穴:①双侧风池穴;②双侧天宗穴和双侧魄户穴;③大椎和风府穴。每次治疗依次选取一组穴位。体位:患者俯卧,其下颌部与床头边缘齐平,低头、下颌内收。操作:严格按针刀疗法的四步进针法[3]。进针后到达穴位的深层肌肉附着点,得气后在肌肉附着点上进行松解,提插或铲拨范围半径不超过2mm。可留针刀,可立即出针刀。同时辅助使用颈曲灵。颈曲灵为直径10cm圆柱形硬物,将之枕于颈椎中段,使头略后仰,每天使用2次,每次使用30min。每5天治疗1次,3次为1疗程,1疗程后统计近期疗效,6月后统计远期疗效。
　　
　　2.2对照组定点:患椎上下棘间韧带和两侧后关节的关节囊。体位:患者俯卧,其下颌部与床头边缘齐平,低头、下颌内收。操作:严格按针刀手术操作四步八法[3]进行针刀治疗,并配合施行针刀医学特有的推弹手法1次,每次不超过2s,目的是将针刀已经松解的患椎体微小错位进一步回归原位。具体操作方法是:以拇指压住患椎棘突和横突,让患者摇头,当患者摇头达到相应角度时,医者顺势将棘突和横突弹压一下。每5d治疗1次,3次为1疗程,1疗程后统计近期疗效,6月后统计远期疗效。
　　
　　2.3观察指标根据国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病中医证候分类病理分型标准,选取颈痛与不适、肩胛痛与不适、上肢痛与麻木、颈部活动度、颈棘压痛、感觉、腱反射、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验作为观察项目,每个症状体征按无、轻、中、重分为4个等级(0～3分)。
　　
　　2.4统计方法应用SAS软件进行统计分析,两组资料的基线分析采用χ2检验;计量资料用x±s表示,采用t检验。
　　
　　3治疗结果
　　
　　3.1疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定。临床疗效判定:以症状改善率[计算公式采用尼莫地平法:(治疗后评分-治疗前评分)/(正常评分-治疗前评分)×100%]作为判定依据。痊愈:改善率≥90%;显效:改善率≥75%、<90%;有效:改善率≥30%、<75%;无效:改善率<30%。由未参加患者纳入治疗过程的医生对各观察时点的指标进行盲法评价。
　　
　　3.2结果见表1、表2。
　　
　　4讨论
　　
　　目前针刀治疗多采取直接松解患椎上下棘间韧带和两侧后关节的关节囊配合手法的方案。通过松解患处紧张的肌肉、韧带、关节囊,重整错位的结构,恢复颈椎的内外平衡,对被卡压的神经直接减压,缓解症状。由于针刀是在非直视的条件下进行的闭合性手术,直接在颈椎上操作,有一定风险和难度。
　　
　　本方案根据“经络所过,主治所及”原则,以穴位的局解和与颈椎活动相关的容易受损的肌肉起止点为基础,在颈椎周围选取穴位治疗。风池穴在胸锁乳突肌和斜方肌枕部起点之间,是寰枕筋膜的上附着点,枕大小神经出头皮点,松解它可缓解颈枕部紧张僵硬;天宗穴位于冈下窝,为冈下肌起点,其深层有斜方肌、冈下肌、小圆肌,松解它可减轻对腋神经小圆肌支的牵拉,缓解肩背部疼痛及向上肢的放射痛;魄户穴处有斜方肌、菱形肌和肩胛提肌等附着点,可缓解转头提肩时颈肩部的疼痛;风府穴在项韧带和项肌中,松解它可改善颈椎屈伸和转头;大椎穴是项韧带和棘上韧带的结合点,松解它可缓解颈痛和上肢麻木疼痛。通过松解使颈肩背部诸经气血畅通,颈椎周围紧张的肌肉、韧带、筋膜得以放松,同时加用颈曲灵来被动纠正并维持颈椎曲度,改变椎间盘髓核的位移,加大椎间隙,更好地为受卡压的神经减压。
　　
　　结果表明,针刀治疗神经根型颈椎病疗效确切,两组疗效相近,无显著性差异。但治疗组由于在颈周取穴,避开颈椎高危部位,降低了操作风险和难度,相对而言更安全,容易掌握,因此更便于推广。
　　
　　[参考文献]
　　
　　[1]朱汉章,权伍成,张秀芬针刀治疗颈椎病临床疗效评价[J]中国针灸杂志,2006,26(5):316
　　
　　[2]林木南针刀治疗神经根型颈椎病50例临床研究[J]中国中医骨伤科杂志,2003,11(1):42
　　
　　[3]国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准[M]南京:南京大学出版社,1994:186